treatment fisioterapi untuk nyeri leher

Pengobatan nyeri leher

Manajemen yang efektif dari olahragawan atau anggota komunitas dengan nyeri leher bergantung pada penilaian yang cermat dan menyeluruh seperti diuraikan di atas. Strategi perawatan akan tergantung pada diagnosis, akut cedera, keparahan dan iritabilitas jaringan dari kondisi, sifat gerakan dan penurunan fungsi otot, dan pada tujuan pasien dan keinginan yang diharapkan .

Ada sejumlah perawatan berbeda yang tersedia. Terapi fisik meliputi :

1. pendidikan ulang postural, 

2. terapi latihan. 

3. terapi manual,

4. teknik mobilisasi soft tissue, 

5. mobilisasi jaringan saraf,

dan teknik pereda nyeri lainnya seperti :

1. tusuk jarum kering (Dry Needling) 

2. stimulasi listrik transkutan (TENS). 

Karena sebagian besar cedera servikal pulih dengan pengobatan konservatif, jarang diperlukan pendekatan yang lebih invasif (seperti radiotfrekuensi neurotomi atau suntikan blok facet).

Bentuk-bentuk perawatan ini hanya boleh dipertimbangkan dalam kasus-kasus ekstrem dari nyeri persisten tingkat tinggi dan pemulihan berkepanjangan di mana investigasi mengkonfirmasi pendorong nyeri lokal. Dalam kasus di mana ada gangguan nyeri yang lebih luas atau pelebaran psikososial yang rumit, mungkin disarankan untuk menghindari prosedur invasif tersebut.

Pasien dengan nyeri leher sering hadir dengan serangkaian temuan fisik yang kompleks, termasuk :

1. disfungsi artikular, 

2. defisit koordinasi dan 

3. kontrol otot, 

4. area fokus peningkatan tonus otot dengan titik pemicu (trigger points). 

5. pemendekan otot (atau pemanjangan, seperti pada trapezius),

6. mengurangi kekuatan dan daya tahan. 

Perawatan bertujuan untuk:

1.  menghilangkan rasa sakit dan 

2.  mengembalikan jangkauan sendi normal, 

3.  kontrol otot, 

4.  daya tahan, 

5.  kekuatan, dan 

6. panjang otot, 

dengan tujuan keseluruhan memulihkan fungsi normal pasien dan partisipasi dalam : 

1. olahraga

2. pekerjaan, dan 

3. kegiatan sosial. 

Pemilihan modalitas pengobatan khusus diarahkan oleh penelitian saat ini, tetapi sama-sama bergantung pada alasan klinis yang sehat. pengalaman dokter, dan fitur unik dan tujuan pasien yang dirawat.

Perawatan multimodal adalah pendekatan terbaik untuk mengatasi nyeri leher.

Edukasi 

Rehabilitasi yang efektif tidak dapat diberikan jika tidak ada edukasi untuk memastikan pasien memahami sifat rasa sakit atau kondisinya, menyetujui rencana perawatan, dan dengan rajin mengambil bagian dalam proses pemulihan mereka.

Sejalan dengan anggapan bahwa perawatan multimodal adalah pendekatan terbaik untuk mengelola nyeri leher, tinjauan Cochrane terhadap 10 percobaan edukasi pasien (hanya dua di antaranya yang dinilai berkualitas tinggi) menemukan bahwa pendidikan, ketika disampaikan secara terpisah, tidak efektif. pengobatan untuk sakit leher.

Posture

Pasien dengan nyeri leher mekanik biasanya memiliki komponen postural untuk kondisinya. Postur mungkin merupakan faktor yang berkontribusi pada episode pasien saat ini, misalnya, postur yang buruk di tempat kerja dapat menyebabkan timbulnya nyeri leher dari waktu ke waktu. Sebagai alternatif, perubahan postural mungkin mengikuti timbulnya rasa sakit atau cedera, seperti ketika kelemahan otot leher atau kesadaran postural yang berubah mengurangi kemampuan pasien untuk mempertahankan postur yang baik.

Abnormalitas postural dapat bersifat adaptif : 

-  (mis. Mengadopsi posisi tertentu untuk mencapai pertolongan rasa sakit, misalnya, pasien dapat memegang siku ditekuk dan lengan di sisi mereka di hadapan saraf perifer yang sensitif), atau

- maladaptif (pasien cenderung membungkuk dengan postur kepala-maju, mengakibatkan perpanjangan otot di daerah servikal atas, yang memperburuk sendi facet yang menyakitkan). 

Dalam kedua kasus, penting untuk mengidentifikasi kelainan postural yang mungkin berkontribusi, atau meredakan, gejala saat ini. 

Dengan melakukan itu, dokter dapat membantu individu menemukan postur yang efektif untuk mengendalikan gejala dan penyembuhan pada tahap awal rehabilitasi, serta memperbaiki postur dalam jangka panjang, dan dengan demikian meminimalkan risiko kekambuhan di masa depan. 

Pada beberapa pasien, postur adalah penyebab utama rasa sakit mereka - "sindrom postural servikal."

Sindrom postural servikal ditandai oleh postur khas dagu yang menonjol dan peningkatan lordosis servikal atas (Gambar 20.10).

Pasien sering mengurangi : 

1. ekstensi toraks, 

2. bahu membulat (Rounded Shoulder), 

3. otot dada pendek (Pectoralis). 

4. gerakan bahu yang terbatas, dan 

5. kepala ke depan (Forward Head Posture). 

Pasien mungkin mengeluh nyeri yang membakar atau nyeri di bahu dan leher, atau nyeri suboksipital di sekitar perlekatan trapezius dan ekstensor servikal bagian atas.

Nyeri diperparah oleh postur statis yang berkepanjangan dan biasanya dihilangkan dengan gerakan. 

Ini dapat dilihat pada olahragawan seperti pengendara sepeda atau penangkap bisbol, yang olahraganya mengharuskan mereka untuk mengadopsi postur yang satasis. 

Masalah serupa terjadi di tempat kerja, di antara orang yang bekerja di :

1. komputer, 

2. pelukis, dan 

3. pekerja lini produksi. 

Pemeriksaan biasanya menunjukkan hipomobilitas daerah toraks servikal bawah dan atas dengan hipertonisitas dan adanya titik pemicu (tiger point) pada otot. 

Ada kelemahan fleksor leher dalam dan serratus anterior, serta trapezius pertengahan dan bawah dan / atau rhomboids. 

Namun, postur protektif / adaptif mungkin sebagai respons terhadap mekanosensitivitas saraf yang merugikan, dengan mobilitas yang berkurang terlihat pada tes neurodinamik ekstremitas atas.

untuk mengembangkan rencana perawatan, dokter harus pertama-tama menilai apakah pasien dapat memperbaiki postur dengan isyarat saja. Pada pasien yang sedang tidak dapat memperbaiki postur mereka, cari alasan mengapa ini masalahnya. 

1. Alasannya termasuk pola penggunaan otot postur yang buruk, otot "thightness" (mis. Otot suboksipital pendek atau hipertonik), 

2. kesadaran tubuh yang buruk, 

3. keengganan karena rasa sakit, dan 

4. adanya kekakuan sendi regional. 

Identifikasi alasan spesifik untuk postur tubuh yang buruk akan mengarahkan pendekatan perawatan.

Koreksi postur dimulai dengan edukasi. Perbaikan postur tubuh jangka panjang membutuhkan dukungan dari pasien, yang harus rajin. Selain pendidikan, pengobatan mengatasi defisit spesifik, jadi mungkin termasuk : 

1. kombinasi latihan khusus, 

2. terapi manual, 

3. soft tissue mobilisasi, 

4. mobilisasi jaringan saraf, atau 

5. teknik penghilang rasa sakit lainnya.

Taping dapat memberikan umpan balik proprioseptif untuk pasien dengan masalah postur pada tahap awal pendidikan ulang (Gambar 21.1). 

Biofeedback dapat membantu secara intermiten dalam meningkatkan kesadaran tubuh pasien, dan dapat mencakup:

- cermin, 

- foto, 

- analisis video (terutama untuk postur dinamis seperti berlari, melempar bola, atau lainnya tugas khusus olahraga), atau 

- biofeedback EMG. 

Selain pasien yang ditujukan untuk faktor intrinsik, berikan pertimbangan pada lingkungan pasien melalui penilaian ergonomis tempat  kerja atau peralatan olahraga (mis. singkronisasi sepeda).