Efek jangka panjang dari latihan terapi pada nyeri leher kronis nonspesifik:
tinjauan literatur
Abstrak
[Tujuan] Nyeri leher nonspesifik adalah penyakit
muskuloskeletal yang umum. Latihan terapi telah terbukti meningkatkan rasa
sakit dan kecacatan pada follow-up jangka pendek dan jangka
menengah. Studi ini melakukan tinjauan literatur tentang efek jangka
panjang dari latihan terapi pada subyek dengan nyeri leher kronis nonspesifik. [Subjek
dan Metode] Database CINAHL, MEDLINE, PEDro, dan PubMed digunakan. Uji
coba terkontrol secara acak (RCT) yang diterbitkan dari Januari 2000 hingga
Januari 2014 dan secara eksplisit termasuk tindak lanjut satu tahun
diidentifikasi. [Hasil] Hanya enam artikel yang dimasukkan dalam ulasan
ini. Mereka memiliki skor 5 hingga 8 poin pada skala PEDro, dan tingkat
bukti adalah tingkat I. Hasil penelitian menunjukkan bahwa latihan utama yang
digunakan adalah penguatan serviks dan latihan ketahanan. Latihan jangka
pendek (10 hingga 12 minggu) membantu meningkatkan fungsi tubuh, struktur,
aktivitas, dan partisipasi segera setelah intervensi, tetapi tidak pada tindak
lanjut jangka panjang. Di sisi lain, intervensi jangka panjang (1 tahun)
menghasilkan perbaikan dalam fungsi dan struktur tubuh pada tindak lanjut 3
tahun. [Kesimpulan] Hasil dari enam penelitian berkualitas tinggi
menunjukkan bahwa olahraga jangka panjang memiliki manfaat jangka panjang bagi
pasien dengan nyeri leher nonspesifik dalam hal fungsi dan struktur tubuh.
Kata kunci: Nyeri leher nonspesifik, Latihan terapi,
Efek jangka panjang
PENGANTAR
Nyeri leher adalah gangguan muskuloskeletal yang umum, dan
biaya ekonominya meningkat di masyarakat modern. Banyak orang bekerja
untuk waktu yang lama pada tugas-tugas yang monoton dan akibatnya menderita
sakit leher kronis. Kehidupan dan pekerjaan pekerja biasanya terpengaruh,
yang mengarah pada beban ekonomi yang luar biasa karena biaya perawatan
kesehatan di tingkat nasional, dan leher kronis menjadi perhatian besar bagi
kesehatan masyarakat. Di Amerika Utara dan Eropa, masalahnya diperkirakan
mencapai sekitar 0,5% hingga 2% dari produk nasional bruto 1 ) . Prevalensi
nyeri leher telah meningkat secara stabil selama 20 tahun terakhir 2 , 3 ) . Lebih
dari 50% orang dewasa telah mengalami sakit leher dalam 6 bulan
terakhir. Hoy 4 ) ditunjukkan
dalam tinjauan literatur sistematis bahwa kejadian satu tahun sakit leher
adalah antara 10,4% dan 21,3%, dan prevalensi satu tahun berkisar antara 4,8%
hingga 79,5% (rata-rata, 25,8%). Wanita lebih cenderung mengalami nyeri
leher persisten dibandingkan pria. Prevalensi pada wanita, 27,2%, lebih
tinggi daripada pria, 17,4%.
Nyeri leher nonspesifik adalah jenis umum nyeri leher yang
disebabkan oleh penyakit muskuloskeletal spesifik. Penyakit-penyakit
tersebut dapat terjadi berulang kali, menghasilkan siklus setan dari nyeri
kronis (nyeri bertahan selama lebih dari 3 bulan). Sejumlah penelitian
telah menyelidiki pengobatan nyeri leher kronis nonspesifik dengan intervensi
seperti terapi manual, terapi gerakan, dan terapi fisik. Tinjauan
sistematik telah mengindikasikan bahwa ada banyak bukti yang membuktikan
manfaat terapeutik dari beberapa terapi (mobilisasi dikombinasikan dengan
intervensi gerakan pengawasan) 5 ) . Selain
itu, terapi gerakan dapat secara efektif meningkatkan nyeri dan ketidakmampuan
jangka pendek dan menengah pasien dengan nyeri leher kronis nonspesifik 6 ). Namun,
efektivitas jangka panjang (6 bulan atau lebih) dari terapi gerakan tetap tidak
diketahui. Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
melakukan tinjauan sistematis untuk memverifikasi efektivitas terapi jangka
panjang dari terapi gerakan klinis untuk pasien dengan nyeri leher kronis yang
tidak spesifik.
SUBJEK DAN METODE
Studi dari Januari 2000 hingga Januari 2014 ditemukan pada
empat database online dan mesin pencari, Indeks Kumulatif untuk Keperawatan dan
Sastra Kesehatan Sekutu, MEDLINE, Basis Data Bukti Fisioterapi [PEDro], dan
PubMed, dikumpulkan menggunakan kata-kata kunci berikut: (a) tidak spesifik
sakit leher dan sakit leher; (B) latihan dan pelatihan; dan (c)
tindak lanjut jangka panjang.
Kriteria seleksi untuk penelitian ini adalah bahwa mereka
adalah uji coba terkontrol secara acak (RCT) dalam bahasa
Inggris. Kriteria inklusi pasien adalah nyeri leher kronis nonspesifik
yang bertahan selama lebih dari 3 bulan. Pasien dengan penyakit leher yang
didiagnosis, seperti kompresi akar saraf, kompresi sumsum tulang belakang,
patah tulang, dan infeksi, dikeluarkan 6 ) . Metode
intervensi adalah pelatihan latihan otot leher, tidak termasuk latihan seluruh
tubuh (misalnya, qigong dan yoga), faktor fisik, terapi manual, terapi traksi,
dan perawatan obat. Tindak lanjut jangka panjang yang ditinjau oleh penelitian
ini didefinisikan berlangsung setidaknya 1 tahun setelah evaluasi awal.
Kualitas literatur dinilai menggunakan Skala PEDro, skala
yang digunakan untuk menilai kekuatan bukti penelitian terapeutik. Skala
PEDro terdiri dari 11 item dan memiliki keandalan dan validitas. Total
skor berkisar dari 0 hingga 10 poin. Studi dengan kualitas tinggi, sedang,
dan rendah terakreditasi 6 poin atau lebih, 4-5 poin, dan 3 poin atau kurang,
masing-masing 7 ) . Atas
dasar Tingkat Bukti dari Pusat Kedokteran Berbasis Bukti (OCEBM) Oxford,
penelitian diklasifikasikan sebagai Tingkat 1 hingga 5 menurut struktur desain
penelitian. Level bukti tertinggi (Level 1) diamati dalam tinjauan
literatur sistematis RCT 8 ) .
Dalam penelitian ini, peneliti mengekstraksi kriteria
inklusi pasien, jumlah pasien, metode intervensi dan waktu, penilaian
efektivitas terapi, dan hasil dari berbagai penelitian. Efektivitas dan
hasil terapeutik diklasifikasikan berdasarkan konstruksi Klasifikasi Fungsi,
Kecacatan dan Kesehatan Internasional meliputi: (a) fungsi dan struktur tubuh,
termasuk kekuatan otot, rentang gerak, nyeri, dan ambang nyeri
tekanan; dan (b) aktivitas dan partisipasi, termasuk Indeks Kecacatan
Leher, Kualitas Hidup Terkait Kesehatan, Kuesioner Keyakinan Penghindaran
Ketakutan, dan kemampuan bekerja yang dilaporkan sendiri ( Gbr.
1 ).
HASIL
Setelah pencarian yang komprehensif dari database, enam
studi dimasukkan 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ) . Tabel
1dan
2 merinci skor Skala PEDro dan merangkum studi. Keenam studi RCT
peringkat Tingkat 1 pada Tingkat Bukti OCEBM (1b, RCT individu). Skala
PEDro Item 5 dan 6 tentang strategi membutakan untuk pasien dan terapis jarang
bisa dinilai karena metode intervensi latihan yang bervariasi. Studi
diberi skor sebagai berikut: satu studi diberi 8 poin 12 ) ,
empat studi diberi 7 poin 9 , 10 , 11, 14 ) ,
dan satu studi diberi 5 poin 13 ) . Lima
penelitian berkualitas tinggi dan satu berkualitas sedang. Dalam studi 5
poin, para peserta secara acak dibagi menjadi berbagai kelompok untuk membuat
garis dasar untuk data demografis dari para peserta di setiap
kelompok. Dengan demikian, penelitian ini tidak menerima poin untuk Item 2
(alokasi acak) dan Item 7 (pengaturan blinding) 13 ) .
Subjek
Di antara enam studi, dua menggunakan sumber yang sama dari
peserta 10 , 14 ) ,
tetapi item penilaian efektivitas terapi berbeda. Dengan demikian, kedua
studi ini masih dimasukkan dalam tinjauan literatur. Sebanyak 876 pasien
diperoleh setelah mengecualikan sumber peserta yang sama. Semua pasien
didiagnosis memiliki nyeri leher kronis nonspesifik, dan berusia antara 37,9
dan 45,6 tahun. Tiga dari penelitian berfokus pada pasien wanita 10 , 13 , 14 ) ,
di mana rasa sakit berkisar dari ringan hingga sedang.
Metode terapeutik terutama meliputi latihan olahraga untuk
kekuatan dan daya tahan otot 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ) . Metode
intervensi lainnya termasuk relaksasi 11 , 12 ) ,
koordinasi 13 ) ,
dan pelatihan di rumah 11 ) . Setiap
studi termasuk kelompok kontrol untuk perbandingan. Latihan kekuatan otot
yang difokuskan pada melatih kekuatan otot leher menggunakan pita elastis dalam
posisi duduk 9 , 10 , 14 ),
dan kekuatan otot bahu, leher, dan tubuh bagian atas menggunakan dumbel 9 , 10 , 11 , 13 , 14 ) ,
dikombinasikan dengan latihan traksi 9 , 10 , 12 , 14 ) dan
latihan seluruh tubuh 9 , 10 , 14 ) . Latihan
ketahanan berfokus pada pelatihan untuk daya tahan otot bahu dan leher, seperti
mengangkat kepala dari tempat tidur ketika dalam posisi berbaring 6 , 7 , 11 ),
dan menggunakan mesin cranking lengan dan karet gelang. Peserta dalam
kelompok kontrol tidak melakukan intervensi latihan, latihan traksi, atau
melakukan latihan dasar di rumah.
Intervensi olahraga dibagi menjadi intervensi jangka pendek
(10-12 minggu) 11 , 12 , 13 ) dan
intervensi jangka panjang (1 tahun) 9 , 10 , 14 ) . Terlepas
dari durasi intervensi, frekuensi intervensi berkisar 2 hingga 3 kali
seminggu. Setiap sesi latihan berlangsung antara 45 dan 60 menit.
Dalam semua studi, hasil dari berbagai kelompok latihan
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. Namun, kelompok latihan dan
kelompok kontrol berbeda secara substansial, menunjukkan bahwa kelompok latihan
meningkat lebih dari kelompok kontrol. Efek dari berbagai latihan serupa,
tetapi durasi intervensi memiliki efektivitas terapi yang berbeda dan dibahas
di bawah ini. Setelah intervensi jangka pendek (10-12 minggu, 2-3 kali
seminggu, 45-60 menit per sesi), fungsi tubuh dan struktur pasien dalam kelompok
latihan meningkat secara substansial dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Sebagai contoh, pasien kelompok latihan melaporkan berkurangnya
rasa sakit, peningkatan ambang batas tekanan rasa sakit 11 , 13 ),
dan peningkatan mobilitas leher. Selain itu, mengenai aktivitas dan
partisipasi sosial, pasien melaporkan peningkatan kemampuan di tempat
kerja 12 ) . Namun,
struktur tubuh dan fungsi latihan dan kelompok kontrol pada tindak lanjut
jangka panjang 1 tahun tidak berbeda secara signifikan 11 , 12 , 13 ). Adapun
intervensi jangka panjang (1 tahun, 3 kali per minggu, 60 menit per sesi),
struktur tubuh dan fungsi pasien dalam kelompok latihan meningkat secara
substansial dibandingkan dengan kelompok kontrol masing-masing. Sebagai
contoh, pasien dengan intervensi jangka panjang menunjukkan berkurangnya rasa
sakit, berkurangnya tingkat kecacatan, peningkatan kekuatan otot leher,
peningkatan aktivitas pasif leher, dan peningkatan ambang tekanan nyeri 14 ) . Dalam
hal aktivitas dan partisipasi sosial, pasien dengan intervensi jangka panjang
menunjukkan peningkatan kualitas hidup 10 ) ; namun,
skor subskala kualitas hidup yang berkaitan dengan leher tidak berbeda dari
skor kelompok kontrol 9 ). Tindak
lanjut jangka panjang dari kelompok latihan mengungkapkan bahwa struktur tubuh
dan fungsi kelompok latihan, seperti nyeri leher, cacat, dan ambang nyeri
tekanan, tidak berbeda pada 3 tahun dan 1 tahun tindak lanjut. Namun
demikian, hasil tindak lanjut menunjukkan peningkatan substansial dibandingkan
dengan kinerja baseline 14 ) .
DISKUSI
Tinjauan sistematis ini mengungkapkan bahwa ketika pasien
dengan nyeri leher kronis nonspesifik melakukan kekuatan otot dan pelatihan
daya tahan untuk leher sebagai intervensi latihan utama, kemanjuran berbagai
metode latihan sedikit berbeda. Namun, setelah intervensi latihan jangka
pendek (10-12 minggu), struktur dan fungsi tubuh, serta aktivitas dan
partisipasi sosial segera meningkat, walaupun hanya untuk waktu yang
singkat. Intervensi latihan jangka panjang (1 tahun) memperbaiki struktur
dan fungsi tubuh, dan perbaikannya bertahan selama 3 tahun.
Studi yang termasuk dalam tinjauan sistematis ini adalah
semua RCT, yang masing-masing merekrut cukup peserta dan menampilkan kriteria
inklusi spesifik. Tingkat drop-out peserta juga tetap dalam kisaran yang
diatur yang ditentukan pada Skala PEDro. Namun, karena intervensi tersebut
adalah pelatihan olahraga, desain double-blind tidak mungkin
diadopsi. Secara keseluruhan, penelitian yang disertakan menghasilkan
bukti tingkat tinggi dan termasuk penelitian berkualitas menengah hingga
tinggi, dengan bukti representatif yang cukup.
Karena kriteria inklusi untuk peserta dalam semua studi
diatur secara khusus, homogenitas di seluruh studi tinggi. Perlu dicatat
bahwa pasien dengan nyeri trapezius atas juga direkrut 13 ) karena
kondisinya memenuhi kriteria nyeri leher nonspesifik. Bertozzi et al 6 ) . juga
mengadopsi kriteria yang sama dalam laporan sistematis mereka. Oleh karena
itu, pasien yang mengalami nyeri trapezius atas dimasukkan dalam ulasan ini.
Intervensi latihan termasuk dalam tinjauan sistematis ini
terutama terdiri dari kekuatan otot leher dan pelatihan daya
tahan. Pelatihan olahraga di semua studi sesuai dengan protokol pelatihan
umum. Sebagai contoh, latihan kekuatan otot dilakukan dengan intensitas
tinggi dan pengulangan yang rendah. Pelatihan kekuatan otot bahu dan leher
terdiri dari 10 hingga 12 kontraksi sukarela maksimal per set yang dilakukan
selama tiga set 13 ) . Pita
elastis digunakan untuk melakukan kontraksi isometrik sukarela maksimal 80%
pada leher selama 15 kali pengulangan 14 ). Pelatihan
ketahanan dilakukan dengan intensitas rendah dan pengulangan yang
tinggi. Latihan ketahanan termasuk mengangkat kepala dari tempat tidur
dalam posisi berbaring, melatih otot tubuh bagian atas dengan mengangkat dumbel
2 kg 20 kali per set selama tiga set 14 ) . Mesin
arm-cranking juga digunakan untuk meningkatkan daya tahan 12 ). Terapi
lain memiliki efektivitas terapi yang serupa. Pelatihan relaksasi yang
ditingkatkan dan program terapi perilaku dapat disediakan untuk subjek
tergantung pada sifat-sifat pribadi. Namun, durasi intervensi dapat
menyebabkan perbedaan dalam efektivitas terapi jangka panjang. Latihan
olahraga jangka panjang Ylinen dilakukan selama 12 bulan. Setelah
pelatihan di pusat rehabilitasi selama 12 hari, subjek secara mandiri melakukan
pelatihan di rumah selama 12 bulan. Ylinen et al. memantau kemajuan
latihan pada akhir bulan kedua, keenam, dan kedua belas. Para peserta
berolahraga rata-rata 1,9 kali per minggu. Alasan efektivitas olahraga
bertahan selama 3 tahun bisa jadi karena pasien telah menumbuhkan kebiasaan
olahraga atau bahwa mereka secara mandiri terlibat dalam pelatihan rumah jangka
pendek dalam menanggapi nyeri leher14 ) .
Berbagai latihan pelatihan, seperti yoga dan qigong, telah
digunakan untuk mengobati nyeri leher yang tidak spesifik. Studi
sebelumnya telah melaporkan bahwa kelompok eksperimen yang melakukan qigong
melaporkan penurunan tingkat nyeri leher dan kecacatan dan kualitas hidup yang
lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol masing-masing. Selain
itu, efektivitas terapi qigong adalah serupa dengan terapi gerakan,
menghasilkan tidak ada perbedaan statistik yang signifikan 15 ) . Namun,
ulasan ini berfokus pada terapi reguler yang dapat disediakan oleh terapis
fisik di lingkungan klinis dan studi yang terkait dengan qigong dikeluarkan.
Hanya enam studi dimasukkan dan tiga di antaranya berasal
dari tim peneliti yang sama 6 , 7 , 11 ) ,
yang memperluas penelitian skala besar Ylinen et al. Selain itu, hasil
dari dua studi oleh Salo segera dinilai ketika intervensi
berakhir. Artinya, kedua studi memiliki tindak lanjut jangka panjang 1
tahun dan periode intervensi juga 1 tahun. Oleh karena itu, tindak lanjut
dari efektivitas berikutnya kurang, memungkinkan tidak ada informasi lebih
lanjut tentang tindak lanjut perubahan kualitas hidup setelah intervensi jangka
panjang 9 , 10 ). Hanya
satu studi tindak lanjut jangka panjang dari tiga tahun yang berkaitan dengan
latihan jangka panjang yang dimasukkan. Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk memvalidasi efektivitas terapi jangka panjang dari latihan aktivitas dan
partisipasi sosial 14 ) .
Studi yang ditinjau dalam penelitian ini adalah RCT
berkualitas menengah atau tinggi dengan keandalan bukti tinggi. Hasil yang
ditinjau menunjukkan bahwa latihan leher jangka pendek menghasilkan terapi
segera untuk pasien dengan nyeri leher kronis yang tidak spesifik. Namun,
efektivitasnya tidak bertahan lama. Ketika pasien mengembangkan kebiasaan
olahraga jangka panjang di rumah, struktur dan fungsi tubuh pasien membaik
dengan manfaat jangka panjang yang bersamaan. Diperlukan lebih banyak
bukti tingkat tinggi untuk memverifikasi kemanjuran intervensi olahraga jangka
panjang pada aktivitas pasien dan partisipasi sosial.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar