Efek jangka panjang dari latihan terapi pada nyeri leher kronis nonspesifik: tinjauan literatur

Abstrak

[Tujuan] Nyeri leher nonspesifik adalah penyakit muskuloskeletal yang umum. Latihan terapi telah terbukti meningkatkan rasa sakit dan kecacatan pada follow-up jangka pendek dan jangka menengah. Studi ini melakukan tinjauan literatur tentang efek jangka panjang dari latihan terapi pada subyek dengan nyeri leher kronis nonspesifik. [Subjek dan Metode] Database CINAHL, MEDLINE, PEDro, dan PubMed digunakan. Uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang diterbitkan dari Januari 2000 hingga Januari 2014 dan secara eksplisit termasuk tindak lanjut satu tahun diidentifikasi. [Hasil] Hanya enam artikel yang dimasukkan dalam ulasan ini. Mereka memiliki skor 5 hingga 8 poin pada skala PEDro, dan tingkat bukti adalah tingkat I. Hasil penelitian menunjukkan bahwa latihan utama yang digunakan adalah penguatan serviks dan latihan ketahanan. Latihan jangka pendek (10 hingga 12 minggu) membantu meningkatkan fungsi tubuh, struktur, aktivitas, dan partisipasi segera setelah intervensi, tetapi tidak pada tindak lanjut jangka panjang. Di sisi lain, intervensi jangka panjang (1 tahun) menghasilkan perbaikan dalam fungsi dan struktur tubuh pada tindak lanjut 3 tahun. [Kesimpulan] Hasil dari enam penelitian berkualitas tinggi menunjukkan bahwa olahraga jangka panjang memiliki manfaat jangka panjang bagi pasien dengan nyeri leher nonspesifik dalam hal fungsi dan struktur tubuh.

Kata kunci: Nyeri leher nonspesifik, Latihan terapi, Efek jangka panjang

PENGANTAR

Nyeri leher adalah gangguan muskuloskeletal yang umum, dan biaya ekonominya meningkat di masyarakat modern. Banyak orang bekerja untuk waktu yang lama pada tugas-tugas yang monoton dan akibatnya menderita sakit leher kronis. Kehidupan dan pekerjaan pekerja biasanya terpengaruh, yang mengarah pada beban ekonomi yang luar biasa karena biaya perawatan kesehatan di tingkat nasional, dan leher kronis menjadi perhatian besar bagi kesehatan masyarakat. Di Amerika Utara dan Eropa, masalahnya diperkirakan mencapai sekitar 0,5% hingga 2% dari produk nasional bruto 1 ) . Prevalensi nyeri leher telah meningkat secara stabil selama 20 tahun terakhir 2 , 3 ) . Lebih dari 50% orang dewasa telah mengalami sakit leher dalam 6 bulan terakhir. Hoy 4 ) ditunjukkan dalam tinjauan literatur sistematis bahwa kejadian satu tahun sakit leher adalah antara 10,4% dan 21,3%, dan prevalensi satu tahun berkisar antara 4,8% hingga 79,5% (rata-rata, 25,8%). Wanita lebih cenderung mengalami nyeri leher persisten dibandingkan pria. Prevalensi pada wanita, 27,2%, lebih tinggi daripada pria, 17,4%.

Nyeri leher nonspesifik adalah jenis umum nyeri leher yang disebabkan oleh penyakit muskuloskeletal spesifik. Penyakit-penyakit tersebut dapat terjadi berulang kali, menghasilkan siklus setan dari nyeri kronis (nyeri bertahan selama lebih dari 3 bulan). Sejumlah penelitian telah menyelidiki pengobatan nyeri leher kronis nonspesifik dengan intervensi seperti terapi manual, terapi gerakan, dan terapi fisik. Tinjauan sistematik telah mengindikasikan bahwa ada banyak bukti yang membuktikan manfaat terapeutik dari beberapa terapi (mobilisasi dikombinasikan dengan intervensi gerakan pengawasan) 5 ) . Selain itu, terapi gerakan dapat secara efektif meningkatkan nyeri dan ketidakmampuan jangka pendek dan menengah pasien dengan nyeri leher kronis nonspesifik 6 ). Namun, efektivitas jangka panjang (6 bulan atau lebih) dari terapi gerakan tetap tidak diketahui. Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan sistematis untuk memverifikasi efektivitas terapi jangka panjang dari terapi gerakan klinis untuk pasien dengan nyeri leher kronis yang tidak spesifik.

SUBJEK DAN METODE

Studi dari Januari 2000 hingga Januari 2014 ditemukan pada empat database online dan mesin pencari, Indeks Kumulatif untuk Keperawatan dan Sastra Kesehatan Sekutu, MEDLINE, Basis Data Bukti Fisioterapi [PEDro], dan PubMed, dikumpulkan menggunakan kata-kata kunci berikut: (a) tidak spesifik sakit leher dan sakit leher; (B) latihan dan pelatihan; dan (c) tindak lanjut jangka panjang.

Kriteria seleksi untuk penelitian ini adalah bahwa mereka adalah uji coba terkontrol secara acak (RCT) dalam bahasa Inggris. Kriteria inklusi pasien adalah nyeri leher kronis nonspesifik yang bertahan selama lebih dari 3 bulan. Pasien dengan penyakit leher yang didiagnosis, seperti kompresi akar saraf, kompresi sumsum tulang belakang, patah tulang, dan infeksi, dikeluarkan 6 ) . Metode intervensi adalah pelatihan latihan otot leher, tidak termasuk latihan seluruh tubuh (misalnya, qigong dan yoga), faktor fisik, terapi manual, terapi traksi, dan perawatan obat. Tindak lanjut jangka panjang yang ditinjau oleh penelitian ini didefinisikan berlangsung setidaknya 1 tahun setelah evaluasi awal.

Kualitas literatur dinilai menggunakan Skala PEDro, skala yang digunakan untuk menilai kekuatan bukti penelitian terapeutik. Skala PEDro terdiri dari 11 item dan memiliki keandalan dan validitas. Total skor berkisar dari 0 hingga 10 poin. Studi dengan kualitas tinggi, sedang, dan rendah terakreditasi 6 poin atau lebih, 4-5 poin, dan 3 poin atau kurang, masing-masing 7 ) . Atas dasar Tingkat Bukti dari Pusat Kedokteran Berbasis Bukti (OCEBM) Oxford, penelitian diklasifikasikan sebagai Tingkat 1 hingga 5 menurut struktur desain penelitian. Level bukti tertinggi (Level 1) diamati dalam tinjauan literatur sistematis RCT 8 ) .

Dalam penelitian ini, peneliti mengekstraksi kriteria inklusi pasien, jumlah pasien, metode intervensi dan waktu, penilaian efektivitas terapi, dan hasil dari berbagai penelitian. Efektivitas dan hasil terapeutik diklasifikasikan berdasarkan konstruksi Klasifikasi Fungsi, Kecacatan dan Kesehatan Internasional meliputi: (a) fungsi dan struktur tubuh, termasuk kekuatan otot, rentang gerak, nyeri, dan ambang nyeri tekanan; dan (b) aktivitas dan partisipasi, termasuk Indeks Kecacatan Leher, Kualitas Hidup Terkait Kesehatan, Kuesioner Keyakinan Penghindaran Ketakutan, dan kemampuan bekerja yang dilaporkan sendiri ( Gbr. 1 ).

HASIL

Setelah pencarian yang komprehensif dari database, enam studi dimasukkan 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ) . Tabel 1dan 2 merinci skor Skala PEDro dan merangkum studi. Keenam studi RCT peringkat Tingkat 1 pada Tingkat Bukti OCEBM (1b, RCT individu). Skala PEDro Item 5 dan 6 tentang strategi membutakan untuk pasien dan terapis jarang bisa dinilai karena metode intervensi latihan yang bervariasi. Studi diberi skor sebagai berikut: satu studi diberi 8 poin 12 ) , empat studi diberi 7 poin 9 , 10 , 11, 14 ) , dan satu studi diberi 5 poin 13 ) . Lima penelitian berkualitas tinggi dan satu berkualitas sedang. Dalam studi 5 poin, para peserta secara acak dibagi menjadi berbagai kelompok untuk membuat garis dasar untuk data demografis dari para peserta di setiap kelompok. Dengan demikian, penelitian ini tidak menerima poin untuk Item 2 (alokasi acak) dan Item 7 (pengaturan blinding) 13 ) .

Subjek

Di antara enam studi, dua menggunakan sumber yang sama dari peserta 10 , 14 ) , tetapi item penilaian efektivitas terapi berbeda. Dengan demikian, kedua studi ini masih dimasukkan dalam tinjauan literatur. Sebanyak 876 pasien diperoleh setelah mengecualikan sumber peserta yang sama. Semua pasien didiagnosis memiliki nyeri leher kronis nonspesifik, dan berusia antara 37,9 dan 45,6 tahun. Tiga dari penelitian berfokus pada pasien wanita 10 , 13 , 14 ) , di mana rasa sakit berkisar dari ringan hingga sedang.

Metode terapeutik terutama meliputi latihan olahraga untuk kekuatan dan daya tahan otot 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ) . Metode intervensi lainnya termasuk relaksasi 11 , 12 ) , koordinasi 13 ) , dan pelatihan di rumah 11 ) . Setiap studi termasuk kelompok kontrol untuk perbandingan. Latihan kekuatan otot yang difokuskan pada melatih kekuatan otot leher menggunakan pita elastis dalam posisi duduk 9 , 10 , 14 ), dan kekuatan otot bahu, leher, dan tubuh bagian atas menggunakan dumbel 9 , 10 , 11 , 13 , 14 ) , dikombinasikan dengan latihan traksi 9 , 10 , 12 , 14 ) dan latihan seluruh tubuh 9 , 10 , 14 ) . Latihan ketahanan berfokus pada pelatihan untuk daya tahan otot bahu dan leher, seperti mengangkat kepala dari tempat tidur ketika dalam posisi berbaring 6 , 7 , 11 ), dan menggunakan mesin cranking lengan dan karet gelang. Peserta dalam kelompok kontrol tidak melakukan intervensi latihan, latihan traksi, atau melakukan latihan dasar di rumah.

Intervensi olahraga dibagi menjadi intervensi jangka pendek (10-12 minggu) 11 , 12 , 13 ) dan intervensi jangka panjang (1 tahun) 9 , 10 , 14 ) . Terlepas dari durasi intervensi, frekuensi intervensi berkisar 2 hingga 3 kali seminggu. Setiap sesi latihan berlangsung antara 45 dan 60 menit.

Dalam semua studi, hasil dari berbagai kelompok latihan tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. Namun, kelompok latihan dan kelompok kontrol berbeda secara substansial, menunjukkan bahwa kelompok latihan meningkat lebih dari kelompok kontrol. Efek dari berbagai latihan serupa, tetapi durasi intervensi memiliki efektivitas terapi yang berbeda dan dibahas di bawah ini. Setelah intervensi jangka pendek (10-12 minggu, 2-3 kali seminggu, 45-60 menit per sesi), fungsi tubuh dan struktur pasien dalam kelompok latihan meningkat secara substansial dibandingkan dengan kelompok kontrol. Sebagai contoh, pasien kelompok latihan melaporkan berkurangnya rasa sakit, peningkatan ambang batas tekanan rasa sakit 11 , 13 ), dan peningkatan mobilitas leher. Selain itu, mengenai aktivitas dan partisipasi sosial, pasien melaporkan peningkatan kemampuan di tempat kerja 12 ) . Namun, struktur tubuh dan fungsi latihan dan kelompok kontrol pada tindak lanjut jangka panjang 1 tahun tidak berbeda secara signifikan 11 , 12 , 13 ). Adapun intervensi jangka panjang (1 tahun, 3 kali per minggu, 60 menit per sesi), struktur tubuh dan fungsi pasien dalam kelompok latihan meningkat secara substansial dibandingkan dengan kelompok kontrol masing-masing. Sebagai contoh, pasien dengan intervensi jangka panjang menunjukkan berkurangnya rasa sakit, berkurangnya tingkat kecacatan, peningkatan kekuatan otot leher, peningkatan aktivitas pasif leher, dan peningkatan ambang tekanan nyeri 14 ) . Dalam hal aktivitas dan partisipasi sosial, pasien dengan intervensi jangka panjang menunjukkan peningkatan kualitas hidup 10 ) ; namun, skor subskala kualitas hidup yang berkaitan dengan leher tidak berbeda dari skor kelompok kontrol 9 ). Tindak lanjut jangka panjang dari kelompok latihan mengungkapkan bahwa struktur tubuh dan fungsi kelompok latihan, seperti nyeri leher, cacat, dan ambang nyeri tekanan, tidak berbeda pada 3 tahun dan 1 tahun tindak lanjut. Namun demikian, hasil tindak lanjut menunjukkan peningkatan substansial dibandingkan dengan kinerja baseline 14 ) .

Pergi ke:

DISKUSI

Tinjauan sistematis ini mengungkapkan bahwa ketika pasien dengan nyeri leher kronis nonspesifik melakukan kekuatan otot dan pelatihan daya tahan untuk leher sebagai intervensi latihan utama, kemanjuran berbagai metode latihan sedikit berbeda. Namun, setelah intervensi latihan jangka pendek (10-12 minggu), struktur dan fungsi tubuh, serta aktivitas dan partisipasi sosial segera meningkat, walaupun hanya untuk waktu yang singkat. Intervensi latihan jangka panjang (1 tahun) memperbaiki struktur dan fungsi tubuh, dan perbaikannya bertahan selama 3 tahun.

Studi yang termasuk dalam tinjauan sistematis ini adalah semua RCT, yang masing-masing merekrut cukup peserta dan menampilkan kriteria inklusi spesifik. Tingkat drop-out peserta juga tetap dalam kisaran yang diatur yang ditentukan pada Skala PEDro. Namun, karena intervensi tersebut adalah pelatihan olahraga, desain double-blind tidak mungkin diadopsi. Secara keseluruhan, penelitian yang disertakan menghasilkan bukti tingkat tinggi dan termasuk penelitian berkualitas menengah hingga tinggi, dengan bukti representatif yang cukup.

Karena kriteria inklusi untuk peserta dalam semua studi diatur secara khusus, homogenitas di seluruh studi tinggi. Perlu dicatat bahwa pasien dengan nyeri trapezius atas juga direkrut 13 ) karena kondisinya memenuhi kriteria nyeri leher nonspesifik. Bertozzi et al 6 ) . juga mengadopsi kriteria yang sama dalam laporan sistematis mereka. Oleh karena itu, pasien yang mengalami nyeri trapezius atas dimasukkan dalam ulasan ini.

Intervensi latihan termasuk dalam tinjauan sistematis ini terutama terdiri dari kekuatan otot leher dan pelatihan daya tahan. Pelatihan olahraga di semua studi sesuai dengan protokol pelatihan umum. Sebagai contoh, latihan kekuatan otot dilakukan dengan intensitas tinggi dan pengulangan yang rendah. Pelatihan kekuatan otot bahu dan leher terdiri dari 10 hingga 12 kontraksi sukarela maksimal per set yang dilakukan selama tiga set 13 ) . Pita elastis digunakan untuk melakukan kontraksi isometrik sukarela maksimal 80% pada leher selama 15 kali pengulangan 14 ). Pelatihan ketahanan dilakukan dengan intensitas rendah dan pengulangan yang tinggi. Latihan ketahanan termasuk mengangkat kepala dari tempat tidur dalam posisi berbaring, melatih otot tubuh bagian atas dengan mengangkat dumbel 2 kg 20 kali per set selama tiga set 14 ) . Mesin arm-cranking juga digunakan untuk meningkatkan daya tahan 12 ). Terapi lain memiliki efektivitas terapi yang serupa. Pelatihan relaksasi yang ditingkatkan dan program terapi perilaku dapat disediakan untuk subjek tergantung pada sifat-sifat pribadi. Namun, durasi intervensi dapat menyebabkan perbedaan dalam efektivitas terapi jangka panjang. Latihan olahraga jangka panjang Ylinen dilakukan selama 12 bulan. Setelah pelatihan di pusat rehabilitasi selama 12 hari, subjek secara mandiri melakukan pelatihan di rumah selama 12 bulan. Ylinen et al. memantau kemajuan latihan pada akhir bulan kedua, keenam, dan kedua belas. Para peserta berolahraga rata-rata 1,9 kali per minggu. Alasan efektivitas olahraga bertahan selama 3 tahun bisa jadi karena pasien telah menumbuhkan kebiasaan olahraga atau bahwa mereka secara mandiri terlibat dalam pelatihan rumah jangka pendek dalam menanggapi nyeri leher14 ) .

Berbagai latihan pelatihan, seperti yoga dan qigong, telah digunakan untuk mengobati nyeri leher yang tidak spesifik. Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa kelompok eksperimen yang melakukan qigong melaporkan penurunan tingkat nyeri leher dan kecacatan dan kualitas hidup yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol masing-masing. Selain itu, efektivitas terapi qigong adalah serupa dengan terapi gerakan, menghasilkan tidak ada perbedaan statistik yang signifikan 15 ) . Namun, ulasan ini berfokus pada terapi reguler yang dapat disediakan oleh terapis fisik di lingkungan klinis dan studi yang terkait dengan qigong dikeluarkan.

Hanya enam studi dimasukkan dan tiga di antaranya berasal dari tim peneliti yang sama 6 , 7 , 11 ) , yang memperluas penelitian skala besar Ylinen et al. Selain itu, hasil dari dua studi oleh Salo segera dinilai ketika intervensi berakhir. Artinya, kedua studi memiliki tindak lanjut jangka panjang 1 tahun dan periode intervensi juga 1 tahun. Oleh karena itu, tindak lanjut dari efektivitas berikutnya kurang, memungkinkan tidak ada informasi lebih lanjut tentang tindak lanjut perubahan kualitas hidup setelah intervensi jangka panjang 9 , 10 ). Hanya satu studi tindak lanjut jangka panjang dari tiga tahun yang berkaitan dengan latihan jangka panjang yang dimasukkan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi efektivitas terapi jangka panjang dari latihan aktivitas dan partisipasi sosial 14 ) .

Studi yang ditinjau dalam penelitian ini adalah RCT berkualitas menengah atau tinggi dengan keandalan bukti tinggi. Hasil yang ditinjau menunjukkan bahwa latihan leher jangka pendek menghasilkan terapi segera untuk pasien dengan nyeri leher kronis yang tidak spesifik. Namun, efektivitasnya tidak bertahan lama. Ketika pasien mengembangkan kebiasaan olahraga jangka panjang di rumah, struktur dan fungsi tubuh pasien membaik dengan manfaat jangka panjang yang bersamaan. Diperlukan lebih banyak bukti tingkat tinggi untuk memverifikasi kemanjuran intervensi olahraga jangka panjang pada aktivitas pasien dan partisipasi sosial.

treatment fisioterapi untuk nyeri leher

Pengobatan nyeri leher

Manajemen yang efektif dari olahragawan atau anggota komunitas dengan nyeri leher bergantung pada penilaian yang cermat dan menyeluruh seperti diuraikan di atas. Strategi perawatan akan tergantung pada diagnosis, akut cedera, keparahan dan iritabilitas jaringan dari kondisi, sifat gerakan dan penurunan fungsi otot, dan pada tujuan pasien dan keinginan yang diharapkan .

Ada sejumlah perawatan berbeda yang tersedia. Terapi fisik meliputi :

1. pendidikan ulang postural, 

2. terapi latihan. 

3. terapi manual,

4. teknik mobilisasi soft tissue, 

5. mobilisasi jaringan saraf,

dan teknik pereda nyeri lainnya seperti :

1. tusuk jarum kering (Dry Needling) 

2. stimulasi listrik transkutan (TENS). 

Karena sebagian besar cedera servikal pulih dengan pengobatan konservatif, jarang diperlukan pendekatan yang lebih invasif (seperti radiotfrekuensi neurotomi atau suntikan blok facet).

Bentuk-bentuk perawatan ini hanya boleh dipertimbangkan dalam kasus-kasus ekstrem dari nyeri persisten tingkat tinggi dan pemulihan berkepanjangan di mana investigasi mengkonfirmasi pendorong nyeri lokal. Dalam kasus di mana ada gangguan nyeri yang lebih luas atau pelebaran psikososial yang rumit, mungkin disarankan untuk menghindari prosedur invasif tersebut.

Pasien dengan nyeri leher sering hadir dengan serangkaian temuan fisik yang kompleks, termasuk :

1. disfungsi artikular, 

2. defisit koordinasi dan 

3. kontrol otot, 

4. area fokus peningkatan tonus otot dengan titik pemicu (trigger points). 

5. pemendekan otot (atau pemanjangan, seperti pada trapezius),

6. mengurangi kekuatan dan daya tahan. 

Perawatan bertujuan untuk:

1.  menghilangkan rasa sakit dan 

2.  mengembalikan jangkauan sendi normal, 

3.  kontrol otot, 

4.  daya tahan, 

5.  kekuatan, dan 

6. panjang otot, 

dengan tujuan keseluruhan memulihkan fungsi normal pasien dan partisipasi dalam : 

1. olahraga

2. pekerjaan, dan 

3. kegiatan sosial. 

Pemilihan modalitas pengobatan khusus diarahkan oleh penelitian saat ini, tetapi sama-sama bergantung pada alasan klinis yang sehat. pengalaman dokter, dan fitur unik dan tujuan pasien yang dirawat.

Perawatan multimodal adalah pendekatan terbaik untuk mengatasi nyeri leher.

Edukasi 

Rehabilitasi yang efektif tidak dapat diberikan jika tidak ada edukasi untuk memastikan pasien memahami sifat rasa sakit atau kondisinya, menyetujui rencana perawatan, dan dengan rajin mengambil bagian dalam proses pemulihan mereka.

Sejalan dengan anggapan bahwa perawatan multimodal adalah pendekatan terbaik untuk mengelola nyeri leher, tinjauan Cochrane terhadap 10 percobaan edukasi pasien (hanya dua di antaranya yang dinilai berkualitas tinggi) menemukan bahwa pendidikan, ketika disampaikan secara terpisah, tidak efektif. pengobatan untuk sakit leher.

Posture

Pasien dengan nyeri leher mekanik biasanya memiliki komponen postural untuk kondisinya. Postur mungkin merupakan faktor yang berkontribusi pada episode pasien saat ini, misalnya, postur yang buruk di tempat kerja dapat menyebabkan timbulnya nyeri leher dari waktu ke waktu. Sebagai alternatif, perubahan postural mungkin mengikuti timbulnya rasa sakit atau cedera, seperti ketika kelemahan otot leher atau kesadaran postural yang berubah mengurangi kemampuan pasien untuk mempertahankan postur yang baik.

Abnormalitas postural dapat bersifat adaptif : 

-  (mis. Mengadopsi posisi tertentu untuk mencapai pertolongan rasa sakit, misalnya, pasien dapat memegang siku ditekuk dan lengan di sisi mereka di hadapan saraf perifer yang sensitif), atau

- maladaptif (pasien cenderung membungkuk dengan postur kepala-maju, mengakibatkan perpanjangan otot di daerah servikal atas, yang memperburuk sendi facet yang menyakitkan). 

Dalam kedua kasus, penting untuk mengidentifikasi kelainan postural yang mungkin berkontribusi, atau meredakan, gejala saat ini. 

Dengan melakukan itu, dokter dapat membantu individu menemukan postur yang efektif untuk mengendalikan gejala dan penyembuhan pada tahap awal rehabilitasi, serta memperbaiki postur dalam jangka panjang, dan dengan demikian meminimalkan risiko kekambuhan di masa depan. 

Pada beberapa pasien, postur adalah penyebab utama rasa sakit mereka - "sindrom postural servikal."

Sindrom postural servikal ditandai oleh postur khas dagu yang menonjol dan peningkatan lordosis servikal atas (Gambar 20.10).

Pasien sering mengurangi : 

1. ekstensi toraks, 

2. bahu membulat (Rounded Shoulder), 

3. otot dada pendek (Pectoralis). 

4. gerakan bahu yang terbatas, dan 

5. kepala ke depan (Forward Head Posture). 

Pasien mungkin mengeluh nyeri yang membakar atau nyeri di bahu dan leher, atau nyeri suboksipital di sekitar perlekatan trapezius dan ekstensor servikal bagian atas.

Nyeri diperparah oleh postur statis yang berkepanjangan dan biasanya dihilangkan dengan gerakan. 

Ini dapat dilihat pada olahragawan seperti pengendara sepeda atau penangkap bisbol, yang olahraganya mengharuskan mereka untuk mengadopsi postur yang satasis. 

Masalah serupa terjadi di tempat kerja, di antara orang yang bekerja di :

1. komputer, 

2. pelukis, dan 

3. pekerja lini produksi. 

Pemeriksaan biasanya menunjukkan hipomobilitas daerah toraks servikal bawah dan atas dengan hipertonisitas dan adanya titik pemicu (tiger point) pada otot. 

Ada kelemahan fleksor leher dalam dan serratus anterior, serta trapezius pertengahan dan bawah dan / atau rhomboids. 

Namun, postur protektif / adaptif mungkin sebagai respons terhadap mekanosensitivitas saraf yang merugikan, dengan mobilitas yang berkurang terlihat pada tes neurodinamik ekstremitas atas.

untuk mengembangkan rencana perawatan, dokter harus pertama-tama menilai apakah pasien dapat memperbaiki postur dengan isyarat saja. Pada pasien yang sedang tidak dapat memperbaiki postur mereka, cari alasan mengapa ini masalahnya. 

1. Alasannya termasuk pola penggunaan otot postur yang buruk, otot "thightness" (mis. Otot suboksipital pendek atau hipertonik), 

2. kesadaran tubuh yang buruk, 

3. keengganan karena rasa sakit, dan 

4. adanya kekakuan sendi regional. 

Identifikasi alasan spesifik untuk postur tubuh yang buruk akan mengarahkan pendekatan perawatan.

Koreksi postur dimulai dengan edukasi. Perbaikan postur tubuh jangka panjang membutuhkan dukungan dari pasien, yang harus rajin. Selain pendidikan, pengobatan mengatasi defisit spesifik, jadi mungkin termasuk : 

1. kombinasi latihan khusus, 

2. terapi manual, 

3. soft tissue mobilisasi, 

4. mobilisasi jaringan saraf, atau 

5. teknik penghilang rasa sakit lainnya.

Taping dapat memberikan umpan balik proprioseptif untuk pasien dengan masalah postur pada tahap awal pendidikan ulang (Gambar 21.1). 

Biofeedback dapat membantu secara intermiten dalam meningkatkan kesadaran tubuh pasien, dan dapat mencakup:

- cermin, 

- foto, 

- analisis video (terutama untuk postur dinamis seperti berlari, melempar bola, atau lainnya tugas khusus olahraga), atau 

- biofeedback EMG. 

Selain pasien yang ditujukan untuk faktor intrinsik, berikan pertimbangan pada lingkungan pasien melalui penilaian ergonomis tempat  kerja atau peralatan olahraga (mis. singkronisasi sepeda).

Nyeri Leher

Nyeri Leher

Hidup di masa lalu adalah bisnis yang membosankan dan sepi; melihat ke belakang tegang otot leher, menyebabkan Anda menabrak orang yang tidak sesuai keinginan Anda. Novelis Amerika Edna Ferber

Bab ini membahas jaringan lunak akut dan kronis

Anatomi Struktur leher yang cenderung menyebabkan rasa sakit adalah 

1. Sendi zygapophyseal, 

2. Diskus Cervical

3. Ligamen

4. Otot leher 

5. Struktur saraf.

Perspektif klinis

Nyeri leher dipertimbangkan dalam model biopsikososial di mana, secara kolektif, memperhitungkan faktor biologis, reaksi psikologis apa pun (misalnya kecemasan. Ketakutan), dan faktor sosial (misalnya rumah atau keluarga, akses ke perawatan kesehatan, faktor pekerjaan) yang dapat berkontribusi pada gangguan dan berpotensi mempengaruhi pemulihan. model ini cocok dalam kerangka Klasifikasi Fungsi Interasional Organisasi Kesehatan Dunia. Domain Disabilitas dan Kesehatan (ICF) di mana gangguan, aktivitas, dan batasan partisipasi dipertimbangkan dalam konteks kesehatan dan kualitas hidup seseorang secara keseluruhan. ' Pendekatan biopsikososial untuk perawatan kesehatan, dalam kerangka ICF, adalah model yang sangat relevan untuk individu dengan gangguan nyeri leher.

Manajemen efektif individu dengan nyeri leher memerlukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh, alasan klinis yang kuat untuk mengembangkan pendekatan yang efektif terhadap pengobatan, serta hubungan terapeutik kolaboratif antara pasien dan terapis. Membangun hubungan dan pendidikan sangat penting dalam membantu pasien untuk menerima perencanaan perawatan jangka pendek dan untuk berpartisipasi dengan rajin dalam manajemen jangka panjang dari kondisi mereka, menuju kembali ke fungsi normal dan partisipasi dalam olahraga, pekerjaan. dan rekreasi, dan, yang terpenting, pencegahan episode berulang.

Menilai pasien dengan nyeri leher

Sejarah

Pengetahuan tentang durasi dan waktu perjalanan nyeri leher, mekanisme cedera. dan faktor-faktor yang mungkin mendasari atau melanggengkan timbulnya nyeri leher yang berbahaya memberikan landasan bagi pemahaman komprehensif pasien dan gangguan leher mereka. Awitan dan keparahan gejala pasien penting dalam menentukan luasnya cedera. Onset mungkin tiba-tiba (baik karena trauma eksternal atau gerakan abnormal) atau tertunda (setelah trauma-itu umum terjadi cedera whiplash bagi pasien untuk melaporkan timbulnya rasa sakit malam itu atau hari berikutnya). Atau, onset dapat berbahaya, mungkin akibat gerakan berulang atau postur abnormal berkepanjangan yang berkaitan dengan olahraga atau pekerjaan (Lihat Bab II untuk tips tentang mengambil riwayat komprehensif untuk menilai gangguan muskuloskeletal.)

Gejala dan perilakunya

Leher adalah bagian tubuh yang sangat kompleks dan dokter harus berhati-hati untuk tidak mengabaikan kemungkinan gejala komorbiditas yang lebih serius di luar kerusakan jaringan lunak (mis. Gegar otak, cedera otak traumatis, penyebab pusing non-serviks, sakit kepala parah, onset akut, sakit kepala parah). , syringomyelia pasca-trauma, keterlibatan sumsum tulang belakang lainnya). Pertanyaan wajib khusus ketika menilai pasien dengan gangguan tulang belakang leher termasuk yang berhubungan dengan kesehatan umum dan kondisi "tanda bahaya". Terkait dengan gangguan serviks, pertanyaan juga mencakup pertanyaan untuk "5 Ds" (pusing, diplopia, disfagia, disartria, serangan drop) dan pertanyaan lain yang berkaitan dengan ketidakcukupan ligamen vertebrobasilar atau ketidakstabilan ligamen kraniovertebral (misalnya mual, paresthesia perioral, tinnitus, "benjolan di tenggorokan, "pusing atau sinkop dengan memutar, melihat ke atas, atau memegang posisi berkelanjutan) yang relevan dengan presentasi pasien.