Cidera Otot: Panduan Singkat untuk Klasifikasi dan Manajemen

Cidera Otot: Panduan Singkat untuk Klasifikasi dan Manajemen

1. Abstrak

Cedera otot sering terjadi pada atlet. Meskipun insidennya tinggi, kemajuan dalam kriteria diagnostik klinis dan penggambaran, manajemen optimal dan strategi rehabilitasi masih diperdebatkan dalam literatur. Selain itu, tingkat reinjury tinggi setelah lesi otot, dan perawatan yang tidak tepat atau kembali lebih awal ke olahraga dapat meningkatkan tingkat reinjury dan komplikasi. Kebanyakan cedera otot dikelola secara konservatif dengan hasil yang sangat baik, dan pembedahan biasanya dianjurkan hanya untuk tears (robekan)  yang lebih besar. Artikel ini meninjau literatur saat ini untuk memberikan dokter dan spesialis rehabilitasi alat dasar yang diperlukan untuk mendiagnosis, mengklasifikasikan, dan mengobati cedera otot. Berdasarkan fitur anatomi, biomekanik, dan penggambaran  cedera otot, penggunaan sistem klasifikasi baru yang baru dilaporkan juga dianjurkan.

Kata kunci: cedera otot, kedokteran olahraga, klasifikasi, rehabilitasi

2. pengantar

Cidera otot sering terjadi pada olahraga permintaan tinggi, terhitung 10 hingga 55% dari semua cedera olahraga akut.
Otot dan kelompok otot yang lebih sering terlibat adalah

-         paha belakang(Hamstring),

-         rektus femoris, dan

-         kepala medial gastrocnemius (the medial head of the gastrocnemius).

Meskipun diagnosis biasanya klinis, alat pengambaran sering dianjurkan untuk mengidentifikasi lebih baik tingkat dan lokasi lesi,

faktor prognostik yang relevan memprediksi

-         waktu pemulihan,

-         kembali ke aktivitas olahraga pra-cedera, dan

-         risiko kekambuhan.

Banyak modalitas pengobatan yang berbeda tersedia untuk cedera otot, termasuk

-         protokol PRICE, peregangan, stretching,

-         rehabilitasi fungsional, functional rehabilitation

-         terapi fisik, , physical therapies

tetapi manajemen terbaik masih diperdebatkan dalam literatur.

Berdasarkan fitur

-         anatomi,

-         biomekanik, dan

-         penggambaran cedera otot,

 sistem klasifikasi baru telah diusulkan. Kami memberikan gambaran berdasarkan bukti pada protokol perawatan dan intervensi bedah untuk cedera otot pada atlet.

3. Epidemiologi

Cidera otot biasanya terjadi pada fase eksentrik kontraksi otot setelah(insult) Kontak tidak langsung, lebih sering terjadi pada olahraga yang tidak berhubungan, dan setelah trauma langsung, seperti pada olahraga kontak.

Lesi traumatis (Traumatic lesions) bervariasi tergantung pada arah dan sudut pergerakan gaya yang diterapkan.

Ketika trauma langsung, kekuatan (force) eksternal diterapkan pada otot, dan struktur eksternal dan internal saling menekan.

Cedera karena itu tergantung pada

-          intensitas dampak,

-          keadaan kontraksi otot,

-          momen traumatis, dan

-          cedera otot.

Pada trauma tidak langsung, tidak ada kekuatan (force) traumatis eksternal, dan penyebab utama cedera adalah kontraksi otot yang eksentrik.

Otot-otot yang paling sering terlibat adalah

-          otot-otot yang mengandung serat tipe II dalam persentase besar,

-           dengan arsitektur pennate (Otot pennate atau pinnate (juga disebut otot penniform ) adalah otot denganfasikula yang menempel secara miring (dalam posisi miring) ke tendonnya. Jenis otot ini umumnya memungkinkan produksi kekuatan yang lebih tinggi tetapi rentang gerak yang lebih kecil  Ketika otot berkontraksi dan memendek, sudut pennasi meningkat ), dan

-          menyilang 2 sendi:

 paha belakang(Hamstring),

 rektus femoris, dan

kepala medial gastrocnemius.

Situs utama cedera adalah persimpangan musculotendinous musculotendinous junction (Koneksi antara otot dan tendonnya. Persimpangan berisi sel-sel otot dengan membran sarkomer, yang dilipat ke dalam dengan cara yang rumit. Lipatan mengurangi kemampuan sel-sel otot untuk menghasilkan tekanan pada persimpangan selama aksi otot, mungkin mengurangi risiko robekan. Namun, jika robekan benar-benar terjadi (misalnya sebagai akibat dari pelatihan berlebihan) lipatan kompleks sarkoma terminal mungkin tidak dapat diperbaiki sepenuhnya, sehingga meningkatkan risiko 're-injury'). 

Dalam sepak bola profesional, cedera otot menyumbang 31% dari semua cedera, dan bertanggung jawab atas 25% hari absen jauh dari pelatihan dan kompetisi. Sebagian besar lesi ini (96%) tidak langsung, sebagian besar ke paha belakang (hamstring) dan rektus femoris; adduktor dan paha depan mungkin terlibat, terutama ketika atlet mencoba menendang bola. Di sisi lain, dibandingkan dengan pemain lain, penjaga gawang kurang rentan terhadap cedera otot. Cedera ini lebih jarang terjadi pada atlet muda: insiden cedera adalah 1,19 per 1000 jam kegiatan pelatihan pada pemain sepak bola yang lebih muda dari 22 tahun, dan 1,63 untuk mereka yang lebih tua dari 30 tahun. Insidennya adalah 6,6 per 1000 jam kompetisi pada atlet yang lebih muda, dan 9,5 pada pemain sepak bola yang lebih tua.

Usia merupakan predisposisi cedera otot.

Otot triceps surae umumnya terluka pada pasien yang lebih tua dari 40 yang melakukan aktivitas olahraga berputa( practice pivoting sport activities). Ini adalah konsekuensi dari perubahan terkait penuaan (aging) dalam otot, seperti pengaturan ulang unit motorik  (such as the re-arrangement of motor units) dan denervasi(hilangnya suplai saraf terlepas dari penyebabnya).

Dalam upaya untuk menggantikan serat otot denervasi, meskipun unit motorik residual akan mengalami hipertrofi, kapasitasnya untuk mengatur intensitas kekuatan secara halus akan lebih rendah.

Dalam olahraga lain, insiden cedera otot adalah variabel:

•          11% dalam rugby, 16% dalam olahraga lari,
•           18% dalam bola basket.

Dalam olahraga ini,

•           otot paha belakang (Hamstring),
•           paha depan (quadrisep), dan
•  otot adduktor adalah yang paling sering terkena.

4.  Anatomi, biologi, biomekanik

Otot rangka terdiri dari sel-sel otot individu yang dikenal sebagai miosit, juga disebut "serat otot" atau myofibres. Ini terbentuk dari fusi myoblas untuk membentuk sel-sel panjang, silindris, berinti banyak.

Serat otot tunggal dikelompokkan dalam fasikula yang dikelilingi oleh jaringan ikat, perimysium; setiap serat dikelilingi oleh satu lapisan jaringan ikat, endomisium.

Unit motor terdiri dari neuron motor alfa dan serat otot rangka yang dipersarafi aksonnya. Dalam hal kecepatan kontraksi, serat otot mungkin lambat (S) atau cepat (F). Yang terakhir mungkin serat tahan lelah (FR) fatigue resistant (FR) fibres, fast-twitch fatigable (FF), dan serat kontraksi cepat dengan fitur antara (Fint).

Musculotendinous junction (MTJ) menghubungkan otot rangka dengan tendonnya, membentuk dengan otot unit biomekanik yang kompleks. MTJ terletak di ujung serat otot, di mana serat berakhir, dan bergabung dengan serat tendon. Ini adalah situs utama di mana kekuatan yang dihasilkan oleh kontraksi otot ditransmisikan. Di wilayah ini, otot sangat meningkatkan area kontak dengan tendon, melalui interdigitasi yang dalam dari membran sel, memungkinkan sambungan untuk menahan kontraksi otot, dari 1,8 menjadi 3,5 × 104 N / m2. Secara khusus, interdigitasi ini mentransmisikan kekuatan kontraksi otot ke serat tendon dalam arah tangensial, untuk mentransmisikan ketegangan yang dikembangkan ke sendi dan tulang.

Latihan fisik dapat

-         memodifikasi arsitektur serat,

-         meningkatkan jumlah interdigitasi dan

-         ketegangan yang dikembangkan oleh masing-masing unit.

5. Mekanisme cedera otot

Lesi terjadi di lokasi tumbukan ketika trauma pada otot langsung, pada MTJ, atau pada akhir muscel belly ketika trauma tidak langsung. Kerusakan struktural pada serat otot dapat disebabkan oleh kontraksi tunggal atau oleh efek kumulatif dari beberapa kontraksi. Kontraksi eksentrik adalah penyebab utama cedera, mungkin sebagai konsekuensi dari kekuatan yang lebih besar yang dihasilkan oleh kontraksi eksentrik dibandingkan dengan kontraksi isometrik atau konsentris.

Ketika berlebihan, kontraksi eksentrik dapat berbahaya, menyebabkan :

-         nyeri otot onset yang tertunda,

-         ketegangan otot,  muscle strain

-         cedera tendon akut,

-         tendinopati yang berlebihan, overuse tendinopathy

-         ruptur tendon.

Namun, latihan peregangan eksentrik (eccentric stretching training) dapat mencegah terjadinya cedera pada unit otot-tendon dengan meningkatkan kemampuan otot untuk menyerap beban (increasing the ability of the muscle to absorb loads).

Ini juga mengurangi kekakuan otot dan visko-elastisitas sistem tendon otot (reduces the muscle stiffness and visco-elasticity of the muscle tendon system).

Penting untuk mempertimbangkan kondisi otot selama dalam fase eksentrik kontraksi:

“fakta bahwa beberapa otot mengembangkan kekuatan yang lebih rendah dalam posisi yang diperpendek, dan kekuatan normal ketika memanjang, mendukung bahwa protokol peregangan harus direkomendasikan sebelum pemuatan eksentrik untuk mencegah rasa sakit dan kehilangan kekuatan”.

 Perubahan struktural dan kapasitas yang berkurang dalam mekanisme sambungan kontraksi eksitasi juga dapat diamati.

Pelatihan intensif dapat mencegah perubahan traumatis ini, seperti yang terjadi ketika melakukan kontraksi eksentrik berulang pendek yang membangkitkan adaptasi pelindung otot.( short repetitive eccentric contractions which evoke evident protective adaptations of the muscle). Karena kontraksi eksentrik mengembangkan kekuatan yang lebih besar daripada yang diproduksi dalam kontraksi isometrik dan konsentris, pelatihan eksentrik dapat membebani otot dan meningkatkan kekuatannya secara signifikan. Namun, pelatihan ini harus dilakukan secara bertahap meningkatkan kecepatan dan melawan beban progresif.

6. Klasifikasi

Menurut mekanisme trauma, cedera otot dapat dibedakan sebagai langsung dan tidak langsung.

Cedera setelah trauma langsung

Memar (contusion) adalah penghinaan (insult) dari trauma langsung terhadap lawan atau alat yang berhubungan dengan olahraga; laserasi (luka berupa robekan) muncul dari tumbukan terhadap permukaan yang tajam. Laserasi tidak diklasifikasikan lebih lanjut.

Kontusio dapat diklasifikasikan sebagai

-          ringan,

-          sedang, dan

-          berat

sesuai dengan kecacatan fungsional yang mereka hasilkan.

Atlet harus diperiksa ulang 24 jam setelah trauma untuk menilai entitas cedera dengan lebih baik, karena rasa sakit mungkin melumpuhkan pada saat cedera, dan lesi terlalu tinggi.

Cedera setelah trauma tidak langsung

Tidak ada dampak terhadap lawan atau alat apa pun.

Cedera ini diklasifikasikan sebagai non-struktural dan struktural.

Pada cedera non-struktural, serat otot tidak menunjukkan lesi yang terbukti secara anatomis;

cedera struktural menunjukkan lesi yang ditentukan secara anatomi.

Cidera Non-struktural: adalah yang paling umum, terhitung 70% dari semua cedera otot pada pemain sepak bola. Meskipun lesi mungkin tidak mudah dikenali, lesi ini menyebabkan lebih dari 50% hari absen dari kegiatan olahraga dan pelatihan. Ketika diabaikan, mereka mungkin menjadi cedera struktural.

Cedera 1A disebabkan oleh kelelahan dan perubahan dalam protokol pelatihan, permukaan lari, dan aktivitas intensitas tinggi.

Cedera 1B dapat terjadi akibat kontraksi eksentrik yang berlebihan dan berkepanjangan.

Cedera 2A terutama terkait dengan gangguan tulang belakang, sering salah didiagnosis, seperti pada gangguan inter-vertebral minor yang mengiritasi saraf tulang belakang, mengubah kontrol tonus otot otot "target". Dalam hal ini, manajemen gangguan tulang belakang adalah target utama.

Cedera 2B timbul dari kontrol yang tidak seimbang dari sistem neuro-muskuloskeletal, sebagian besar dari mekanisme saling menghambat yang berasal dari spindel otot. Ketidakseimbangan mekanisme neuromuskuler ini dapat mengganggu kontrol tone otot, dan menyebabkan gangguan otot. Ini terjadi ketika sistem penghambatan otot agonis diubah (berkurang), dan otot agonis dikontraksikan secara berlebihan untuk kompensasi.

Cidera struktural: dibagi menjadi tiga sub-kelompok sesuai dengan entitas lesi di dalam otot.

Lesi tipe 3A adalah lesi parsial minor yang melibatkan satu atau lebih fasikula primer dalam bundel sekunder.

Lesi tipe 3B adalah lesi parsial sedang (moderate) yang melibatkan setidaknya bundel sekunder, dengan kurang dari 50% permukaan kerusakan.

Lesi tipe 4 adalah robekan sub-total dengan lebih dari 50% permukaan kerusakan atau robekan total otot, yang melibatkan otot belly atau persimpangan otot-otot (musculotendinous junction).

Klasifikasi cedera struktural kami juga menentukan lokasi lesi dalam hal

-          proksimal (P),

-          tengah middle (M), dan

-          distal (D).

Prognosis lesi proksimal otot hamstring dan rektus femoris lebih buruk daripada cedera dengan ukuran yang sama yang melibatkan bagian tengah atau distal otot-otot ini.

Pada triceps surae, cedera distal merupakan prognosis terburuk.

Diagnosa

Diagnosis cedera otot terutama didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan klinis.

Pada cedera kontusif, onset nyeri biasanya langsung, penghinaan(insult) langsung, dan gejala meningkat terkait dengan ukuran dan entitas hematoma.

Rentang gerak aktif dikurangi, dan atlet tidak dapat terus berlatih dan bersaing. Ketika cacat fungsional muncul lebih awal, penilaian baru direkomendasikan setelah 24 jam untuk mendefinisikan cedera dengan lebih baik.

Dalam cedera non-struktural,

-          atlet mengeluh sakit,

-          berat dan kekakuan otot,

-          biasanya meningkat dengan latihan,

-          kadang-kadang hadir saat istirahat.

-          Pada palpasi, dimungkinkan untuk menghargai kekakuan beberapa bundels.On palpation, it is possible to appreciate stiffness of some bundles.

Pada nyeri otot onset tertunda (delayed onset muscle soreness) (DOMS) (Tipe 1B), nyeri biasanya terjadi saat istirahat, beberapa jam setelah aktivitas olahraga, dan seluruh otot kaku saat palpasi.

Pada cedera 2B, atlet melaporkan kram; peregangan yang memadai meningkatkan gejala. Kadang-kadang, terkait kelelahan berulang atau gangguan neuromuskuler dapat menunjukkan patologi otot subklinis, terbuka kedoknya dengan protokol pelatihan pemuatan yang intens (intense loading training protocols).

Latihan intensif yang lama dapat merusak otot:

-          kadar enzim dalam serum,

-          tanda status fungsional otot, berubah setelah stimulasi fisiologis (olahraga) dan kondisi patologis (miopati).

-          Peningkatan kadar penanda ini dapat mengindikasikan  nekrosis sel dan kerusakan jaringan yang terkait dengan stres otot akut atau kronis yang intens.

-          Kadar kreatin kinase (CK) harus dipantau: kadar kreatin kinase dapat meningkat secara akut, setelah mengalami tekanan hebat pada otot atau setelah mengalami penghinaan(insult) kronis, seperti pada miopati adalah penyakit otot di mana serabut otot tidak dapat berfungsi normal, akibatnya otot mengalami kelemahan atau kelumpuhan, atau terjadi sebaliknya, otot mengalami kekakuan, kram, atau tegang.

-           Kadar CK serum lebih tinggi pada atlet, akibat dari tekanan berat yang terus menerus pada otot. Namun demikian, setelah istirahat, dengan tidak adanya trauma, pemberian obat dan patologi lainnya, level ini lebih rendah dibandingkan dengan yang diamati dalam kontrol menetap.

-          Kadar CK yang terus-menerus tinggi saat istirahat dapat mengindikasikan kelainan otot genetik subklinis yang mungkin terbuka kedoknya dengan latihan, dengan terjadinya kelelahan, DOMS, dan kontraktur persisten.

Lesi parsial minor (tipe 3A) ditandai dengan

-          nyeri tajam (sharp pain), yang ditimbulkan oleh gerakan tertentu.

-          Nyeri terlokalisasi dengan baik, mudah untuk appreciate (menyadari) saat palpasi dan, kadang-kadang, didahului oleh sensasi sekejap.

-          Pada palpasi, tidak mungkin untuk mendeteksi cacat struktural karena terlalu kecil dan kontraksi terhadap resistensi manual sangat menyakitkan.

Pada lesi sedang parsial (Tipe 3B),

-          nyeri akut,

-           tajam, ditimbulkan oleh gerakan tertentu.

-           Sebuah snap mungkin disaadri, segera diikuti oleh rasa sakit lokal dan  functional disability (cacat fungsional), hingga mendorong atlet untuk jatuh.

-          Pada palpasi, nyeri dilokalisasi dan defek struktural dapat diapresiasi, dengan kemungkinan bukti hematoma beberapa hari kemudian, terutama ketika epimisium atau perimisium terlibat. Tes estensibilitas  estensibility test positif, dan kontraksi melawan resistensi biasanya tidak mungkin.

Ruptur subtotal / total atau avulsi tendon (Tipe 4)

disertai dengan nyeri tumpul (dull) dan opresif yang diperburuk oleh gerakan tertentu; gertakan dan cacat fungsional segera muncul.

Gangguan dalam otot dapat teraba, dan hematoma berkembang lebih awal.

Fungsi MTJ hilang.

7.Fitur-fitur Imaging

Cidera non-struktural

US sering negatif; kadang-kadang, perubahan hyperecoic atau hypoecoic sementara mungkin muncul (3-5 hari); Power Doppler US tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi fitur negatif apa pun. Ini juga berlaku di MRI, di mana, kadang-kadang, mungkin ada bukti edema terbatas.

Cidera struktural

Klasifikasi kami didasarkan pada anatomi dan luasnya lesi. Mungkin sulit untuk membedakan cedera parsial ringan dari sedang, terutama ketika lesi kecil. Mengingat adanya cairan pada pemindaian MRI, MRI dapat melebih-lebihkan entitas cedera. Pada cedera parsial ringan akut, US menunjukkan area yang sedikit hyperechoic yang, kemudian, menjadi tidak homogen dan hypoechoic, terfokus, dengan beberapa kekacauan struktural di mana dimungkinkan untuk mendeteksi area anechoic kecil dalam konteks otot. Di MRI, edema imbibisi dan hiper-intensitas sinyal tidak homogen ringan dapat muncul, karena edema interstitial dan peri-fasia atau ekstravasasi hemoragik kecil.

Pada lesi akut, penampakan lesi moderat parsial di US ditandai dengan area hiperechoik yang menjadi sangat tidak homogen, dengan bukti gangguan struktural, dan area anekoik yang luas di dalam dan di luar otot. Di MRI, otot diperbesar karena imbibisi edema, dengan intensitas sinyal hiper tidak homogen terkait dengan edema interstitial dan peri-fasia atau ekstravasasi hemoragik.

Di US, lesi subtotal atau total tampak parah sebagai area iso atau hiper-echo yang tidak homogen dan tidak teratur. Secara berturut-turut, dimungkinkan untuk menghargai ketidakhomogenan dan perubahan struktural yang ditandai, retraksi ujung pecah dan area anekoik yang luas di dalam dan di antara otot. Di MRI, ada retraksi ujung otot, pengumpulan cairan yang sangat intens yang disebabkan oleh ekstravasasi hemoragik antara kedua ujung otot.

8.Pengelolaan

Sebagian besar cedera otot merespon dengan baik terhadap perawatan konservatif, yang harus mengikuti fase yang berbeda (Tabel 1).

Fase pertama: manajemen akut

Dalam 2-3 hari pertama setelah cedera,

-          terapi lokal menggunakan es dapat dikombinasikan dengan

-          olahraga moderat (peregangan aktif dan pasif) sebagaimana ditoleransi.

Atlet dengan lesi yang parah di tungkai bawah harus berjalan dengan kruk, dan menghindari pemanjangan otot yang terluka dalam 3-7 hari pertama setelah cedera.

Protokol PRICE (

-          protection

-          Rest

-          Elevation

-          Ice

-          Compression

-          Elevation

 diindikasikan pada tahap awal, setelah lesi struktural telah didokumentasikan.

Otot yang terluka harus dilindungi oleh beban berlebihan yang dapat merusak atau memperlambat proses penyembuhan.

Istirahat di perlukan untuk

-          mengurangi permintaan metabolisme di tempat cedera dan

-          mencegah peningkatan hematoma dan pembengkakan.

Es (cryotherapy) digunakan untuk

-          mengurangi suhu lokal, permintaan metabolisme, dan perdarahan. Selain itu, juga

-           menurunkan  rasa sakit dengan menghambat reseptor rasa sakit dan

-          meningkatkan latensi konduksi serat saraf.

Kompresi

-          membatasi difusi edema dari ekstravasasi cairan dari pembuluh darah yang cedera di dalam lokasi lesi.

-          Dengan cara ini, mengendalikan eksudat inflamasi yang meningkat, adalah mungkin untuk mengurangi pembentukan jaringan parut yang tidak berfungsi dan

-          membantu homeostasis cairan interstitial.

Elevasi

-          area yang terluka mengurangi tekanan dan perdarahan lokal,

-          mempromosikan drainase eksudat inflamasi melalui sistem linfatic, dan mengurangi edema dan komplikasi terkait.

Kami sekarang mempromosikan protokol

“POLICE”

-          Protection

-           Optimal

-          Load

-          Ice

-          Compression

-          Elevation.

Beban optimal mungkin satu-satunya inovasi utama. Dengan cara ini, otot yang terluka akan beristirahat, tetapi program rehabilitasi progresif yang seimbang harus secara bertahap memperkenalkan tekanan mekanik yang terkontrol, berbeda sesuai dengan lokasi yang terkena, dan prestasi atletik ditentukan oleh otot yang terlibat [35].

Pada tahap ini, terapi manual yang terdiri dari pijat spesifik yang membantu drainase jaringan yang tidak terganggu, dekat dengan lokasi cedera, dapat meningkatkan pembuangan katabolit inflamasi.

Perban tekan fungsional

-          juga dapat membantu mengurangi tekanan lokal,

-          menurunkan rasa sakit, dan

-          mengoptimalkan efek fisioterapi dan rehabilitasi.

Pada fase ini,

-          terapi laser intensitas rendah (LLLT),

-           terapi ultrasound berdenyut, dan

-          electroanalgesia dapat digunakan.

Tahap kedua: manajemen pasca-akut (3 sampai 7 hari setelah trauma)

Peregangan otot bisa pasif, dibantu atau aktif.

Tidak ada bukti bahwa peregangan pasif lebih baik daripada protokol aktif dalam hal pemanjangan otot dan fleksibilitas otot.

Mobilisasi saraf (neurodinamik)

-           juga dapat membantu detensi struktur saraf tepi, dan

-          meningkatkan fleksibilitas lokal otot.

Pelatihan isometrik

-          juga dapat meningkatkan pemulihan otot;

latihan konsentris dan eksentrik

-          dapat dimulai ketika pelatihan isometrik moderat dapat dilakukan tanpa rasa sakit.

-          Awalnya, latihan ini harus dilakukan tanpa hambatan, dan beban harus semakin meningkat.

-          Beban eksentrik isotonik harus mengikuti pelatihan konsentris.

Protokol-protokol ini harus diberikan dengan

-          tidak adanya rasa sakit,

-          menghormati proses penyembuhan, dan

-          waktu pemulihan.

Metode perban neuromuskuler telah diperkenalkan dalam beberapa dekade terakhir.

-          Alasannya adalah untuk mengurangi ketegangan di lokasi cedera dengan melepaskan kulit dari jaringan subkutan dan lebih dalam: efek analgesik terkait dengan proses pengeringan pada jaringan ini harus meningkatkan edema dan pembengkakan.

Pelatihan motorik sensory terdiri dari

-          latihan keseimbangan pada permukaan yang stabil atau tidak stabil,

-          ukuran dan bentuknya berbeda,

-          dengan atau tanpa permintaan tugas kognitif tambahan,

-          dengan atau tanpa dukungan penglihatan.

Dimungkinkan untuk memasukkan latihan stabilitas core untuk

-          meningkatkan kontrol postural dan neuromuskuler.

-          Pelatihan ini juga bisa membantu untuk mencegah terjadinya kekambuhan.

Di antara

-          terapi fisik instrumental,

-          termoterapi endogen,

-          terapi laser intensitas tinggi (HLLT) dan

-          terapi US kontinu juga dapat digunakan pada tahap ini.

Di sisi lain, peran hidroterapi masih belum pasti.

Tahap ketiga: Rehabilitasi fungsional dan rekondisi atletik umum

Ini adalah  

-          tahap rehabilitasi khusus olahraga yang melibatkan sistem metabolisme,

-          protokol pelatihan khusus dan individual,

-          pelatihan kebugaran dan kekuatan.

Ini adalah

-          pendekatan multi-modular yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan motorik dan sensitif, ketahanan otot dan kekuatan.

-          Latihan multi-tugas isokinetik dan kompleks (termasuk tugas kognitif) dimulai.

Tahap keempat: Rekondisi atletik dan kekuatan spesifik

Dimungkinkan untuk  memulai protokol pelatihan intensitas tinggi berdasarkan pada

-          kekuatan,

-          rekondisi atletik, dan

-          kemampuan spesifik olahraga.

-          Latihan pliometrik, balistik, dan isonertial dimulai.

Pada akhir tahap ini, atlet harus dapat mengulangi banyak rangkaian gerakan spesifik olahraga yang telah menyebabkan penghinaan traumatis.

Tahap kelima: kembali ke kompetisi

Atlet dapat secara bertahap kembali ke aktivitas penuh dan mengikuti pelatihan rehabilitasi untuk mencegah kekambuhan atau terjadinya cedera baru.

8. Perawatan bedah

Indikasi utama untuk pembedahan adalah

-          lesi lengkap dari otot belly atau Musculo Tendison Jungtion, dan

-          lesi subtotal yang terkait dengan nyeri persisten dan kehilangan kekuatan setelah penatalaksanaan konservatif.

Perbaikan laserasi otot secara teknis menuntut dan kemungkinan kegagalan klinis tinggi.

 belly otot sulit untuk berhasil diperbaiki karena jahitannya menarik. Banyak konfigurasi jahitan telah dijelaskan, tetapi tidak ada keuntungan yang jelas dari satu sama lain.

Teknik jahitan dapat dibagi menjadi

-          konvensional,

-           seperti jahitan Kessler,

-          kasur horizontal, dan

-          angka delapan jahitan, dan

-          kompleks.

-          Jahitan Kessler yang dimodifikasi,

-          jahitan Mason-Allen yang dimodifikasi,

-          jahitan kombinasi dan

-          jahitan otot dengan augmentasi termasuk dalam kelompok kedua.

Penjahitan otot yang optimal harus memungkinkan rehabilitasi dini dengan risiko rerupture atau penarikan jahitan yang rendah.

 Tren saat ini adalah menggunakan konfigurasi yang tahan terhadap traksi dan beban tarik, dengan risiko penarikan yang lebih rendah.

 Penggabungan epimysium secara signifikan meningkatkan sifat biomekanis bellyt otot yang dijahit. Meskipun hasil yang sangat baik telah dilaporkan setelah perbaikan lesi lengkap, bukti yang mendukung manajemen bedah rutin masih sedikit.

Perspektif Masa Depan

Produk plasma yang kaya trombosit sekarang banyak diuji di berbagai bidang kedokteran. Mereka mengandung konsentrasi trombosit yang lebih tinggi daripada darah.

Trombosit mengandung butiran alfa padat, yang terlibat dalam

-          modulasi dan

-          regenerasi jaringan dan

-          menginduksi kaskade yang mengarah ke proses penyembuhan,

yang terjadi melalui tiga fase:

-          peradangan,

-          proliferasi, dan

-          remodeling.

Produk PRP dapat mempromosikan penyembuhan, tetapi mekanisme pasti yang melaluinya masih belum jelas, dan buktinya masih berkualitas rendah. Mengingat pengetahuan dasar kami tentang mekanisme tindakan PRP, kami mendorong para peneliti untuk melakukan studi tingkat I yang didukung secara tepat dengan ukuran hasil yang memadai dan relevan dan tindak lanjut yang sesuai secara klinis. Studi terbaru melaporkan hasil yang menggembirakan menggabungkan PRP dan Losartan, obat antihipertensi yang bertindak melawan proses fibrosis setelah cedera otot, dan mempromosikan penyembuhan dengan merangsang regenerasi dan angiogenesis. Losartan tampaknya sangat efektif jika diberikan tidak segera, tetapi 3 sampai 7 hari setelah cedera.

9.Kesimpulan

Diagnosis adalah cedera otot terutama didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan klinis, tetapi imaging berguna untuk mengklasifikasikan dan memberikan prognosis lesi. Sebagian besar cedera otot dirawat secara konservatif dengan hasil yang sangat baik. Protokol perawatan selangkah demi selangkah sangat penting untuk mencapai hasil yang baik dan mengurangi reinjury. Lesi lengkap pada otot belly atau MTJ, dan lesi subtotal yang terkait dengan nyeri persisten dan kehilangan kekuatan setelah penatalaksanaan konservatif memerlukan intervensi bedah.