Efektivitas Stimulasi Eletrikal Neuro-Muscular (NMES) dalam mengurangi Subluksasi Bahu setelah Stroke: studi eksperimental terkontrol acak

Efektivitas Stimulasi Eletrikal Neuro-Muscular (NMES) dalam mengurangi Subluksasi Bahu setelah Stroke: studi eksperimental terkontrol acak

ABSTRAK

 Latar belakang: Subluksasi bahu pada stroke adalah salah satu jeritan yang paling umum dan menantang.  Subluksasi bahu membatasi aktivitas harian pasien, dan itu dapat menyebabkan kecacatan permanen.  NMES (NeuroMuscular Electrical Stimulation) telah dipelajari secara luas pada subluksasi bahu dengan hasil yang kontroversial, tetapi tidak ada bukti yang dilaporkan efektivitasnya dalam subluksasi bahu.  Karena NMES membantu dalam menghasilkan kontraksi yang kuat dan dengan demikian membantu meningkatkan kekuatan otot dan juga membantu dalam belajar mengontraksikan otot yang tepat, penelitian ini dilakukan untuk menguji Efektivitas Stimulasi Listrik dalam mengurangi Subluksasi Bahu setelah Stroke.

 Metode: Desain penelitian, Desain eksperimental kontrol acak dari 30 subjek.  Subjek secara acak dibagi menjadi dua kelompok, eksperimental (kelompok NMES) dan kontrol (kelompok Non-NMES) dengan 15 subjek di setiap kelompok.  Langkah-langkah hasil diambil sebelum dan sesudah intervensi pada kedua kelompok dengan menggunakan 'Skala Estimasi Nyeri' (PES), - Pengklasifikasian Subluksasi 'oleh sinar-X (tampilan AP) dan bagian lengan atas dari' Skala Penilaian Motor '(MAS).  Elektroda kelompok eksperimental ditempatkan di atas deltoid posterior dan supraspinatus.  Waktu perawatan adalah 30 mint dua kali sehari selama lima hari dalam seminggu dan enam minggu.

 Hasil: Perbandingan stimulasi listrik dengan stimulasi non-listrik dilakukan dengan mempertimbangkan perbedaan perawatan sebelum dan sesudah di kedua kelompok dan signifikansi diamati dengan menggunakan uji t sampel independen.  Analisis statistik membuktikan bahwa ada peningkatan yang signifikan (p <0,05) menggunakan NMES dibandingkan dengan NON-NMES di ketiga parameter.

 Kesimpulan: Stimulasi listrik telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam mengurangi subluksasi bahu, nyeri dan pemulihan motorik yang meningkat pada pasien stroke dibandingkan dengan pelatihan stimulasi non-listrik yang diberikan pasien.

 Kata kunci: Stroke, Subluksasi Bahu, Stimulasi Listrik Neuro-Muscular (NMES), Skala Penilaian Motor.

PENGANTAR

Stroke didefinisikan sebagai tanda klinis yang berkembang pesat dari gangguan fokal fungsi otak, yang berlangsung lebih dari 24 jam (atau) yang menyebabkan kematian tanpa penyebab yang tepat, selain yang berasal dari pembuluh darah. Stroke adalah penyebab utama kematian ke-3 di seluruh dunia; kejadian stroke ini telah dikutip sebagai 0,002% dari populasi per tahun dan sekitar 0,004% dari orang-orang berusia 45-84 tahun. Di India, prevalensi penyakit Serebro Vaskular ditemukan 13 / 100.000 per tahun dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Vellore pada tahun 1967-1977 dan 33 / 100.000 per tahun sebuah penelitian yang dilakukan di Rohtak. Studi WHO pada tahun 1990 mengutip angka kematian akibat stroke di India menjadi 73 / 100.000 per tahun. Salah satu masalah paling fisik untuk klien dengan hemiplegia adalah nyeri bahu, subluksasi, kehilangan aktivitas otot, dan kehilangan penggunaan fungsional. Proporsi yang signifikan dari pasien stroke yang menghadiri klinik rehabilitasi menghadirkan sub-luxasi sendi humerus yang lebih rendah dan dilaporkan terdapat pada 70 hingga 80%, dan hal ini menyebabkan banyak komplikasi seperti Sakit, Gangguan Motor, Keterbatasan Aktivitas, dan Penurunan pada Kualitas hidup. Stabilitas dicapai melalui rotator cuff-lengan musculo tendinous yang mempertahankan kepala humerus di fossa glenoid, sementara pada saat yang sama memungkinkan mobilitas bahu. Subluksasi telah diusulkan sebagai faktor yang berkontribusi dalam pengembangan nyeri bahu, keterbatasan aktivitas dan kualitas hidup. Perawatan tungkai hemiplegia dalam posisi tegak dengan berbagai alat bantu masih kontroversial. Tidak diragukan lagi penopang bahu yang dipilih dengan tepat dapat memperbaiki subluksasi hingga derajat yang bervariasi sehubungan dengan fungsi motorik dari ekstremitas yang terkena.

Literatur telah mengidentifikasi dukungan, strapping dan stimulasi listrik neuromuskuler adalah manajemen subluksasi inferior. Metode dengan bukti pendukung terbaik untuk meluruskan kembali sendi GH yang subluks adalah sling Triangular, hemi sling Harrison, dan manset rolyan Rolyan digunakan dalam posisi berdiri. Terlepas dari Stimulasi Listrik NeuroMuskuler (NMES) ini memainkan peran penting dalam mengurangi subluksasi bahu.

NMES yang digunakan untuk memperkuat otot-otot yang melemah dalam penelitian telah menggunakan parameter berikut seperti frekuensi 30 hingga 85pps, arus pulsa simetris, durasi pulsa 200 - 700 mikrodetik dan elektroda ditempatkan di atas supraspinatus dan deltoid posterior (Terutama otot yang melemah untuk subluksasi GH ). Setidaknya sepuluh kontraksi sorupto 1 jam per hari, 3-5 kali per minggu, pengobatan 4-8 minggu telah digunakan.

 Metode penguatan otot NMES didasarkan pada prinsip kelebihan otot; ini menunjukkan bahwa urutan perekrutan unit motorik dengan NMES pertama adalah jalur resistansi terkecil yang untuk otot menghasilkan perekrutan diameter besar serat (serat Tipe II).

 Jika begitu otot lumpuh, maka perubahan fungsional dan struktural berikut terjadi terutama: Hilangnya atrofi aktivitas sukarela dan refleks, degenerasi, dan fibrosis, penurunan sinkronisasi laju pembakaran unit motorik. Untuk mempertahankan semua sifat otot ini dan memperkuat otot, NMES adalah salah satu metode yang telah digunakan.

Oleh karena itu penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dan menguji "Efektivitas Stimulasi Listrik dalam mengurangi subluksasi bahu setelah stroke." BAHAN & METODE Desain Studi Sumber data dikumpulkan di College of Physiotherapy, SVIMS, Tirupati. Jumlah total subjek adalah 15 dalam kontrol (Non-NMES) dan 15 pada kelompok eksperimen (NEMS) termasuk laki-laki dan perempuan dari kelompok usia 35 hingga 60 tahun. Subjek dibagi secara acak menjadi dua kelompok dan peserta diberikan informed consent sesuai dengan kriteria penelitian. Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah Pasien yang memiliki diagnosis klinis stroke (sub-akut) tanpa Patologi sebelumnya dari sendi bahu pada sisi paretik. Pasien dengan CVA harus memiliki defisit motorik yang signifikan dari anggota gerak atas dengan tingkat <= 2 pada brainstorm controlgrading sukarela. Pasien harus memiliki kemampuan komunikasi yang memadai untuk mengatasi skor penilaian verbal untuk pasien tersebut. Subjek yang mengalami subluksasi grade I dan Grade II di Van Landenberg dan Hogangrading.

Kriteria Eksklusif untuk studi dengan subjek adalah, semua dislokasi dan subluksasi selain inferior dan riwayat sindrom dan fraktur bahu dihilangkan. Tidak ada pasien dengan alat pacu jantung, secara medis tidak stabil, kondisi neurologis lainnya dan wanita usia subur.

Metodologi

Sebelum memulai perawatan, ukuran hasil diukur melalui skala nyeri yang diperkirakan (PES), penilaian subluksasi bahu dengan sinar-X, posisi independen AP View dan bagian lengan atas skala penilaian motorik (MAS) diambil dari kontrol dan eksperimental kelompok. Total waktu perawatan adalah satu jam per hari, 3-5 kali per minggu hingga enam minggu. Kedua kelompok diberi perawatan konvensional berdasarkan status kondisi selama 30 menit yang termasuk penentuan posisi. Para pasien diberi berbagai jenis sling (roll Bobath, Rolyan Humeral Cuff Sling, dukungan bahu Cavalier, dan Arm Slings) dan gerakan swadaya, tegap, dll.

Prosedur

Untuk kelompok eksperimen, subjek berada dalam posisi duduk dengan sandaran kursi belakang dan meletakkan bahu dalam panjang optimal. Elektroda karbon dengan gel ditempatkan di atas deltoid posterior dan supraspinatus. Stimulator neuromuskuler frekuensi menengah (Myomed 932, Electrical MuscleSimulator) digunakan untuk memberikan stimulasi listrik selama perawatan.

Parameter stimulus yang digunakan selama perawatan adalah bentuk gelombang baik dari arus denyut biphasic Simetris atau Asimetris dengan durasi pulsa 200 hingga 700 mikrodetik, frekuensi 30 hingga 85 PPS, amplitudo tergantung pada waktu ramp-up maksimum 1,5 detik, waktu ramp down 1 hingga 2 detik dan siklus 1: 3 dan 1:15 dengan waktu hingga 10 detik. Waktu perawatan adalah 30 menit, dua kali sehari selama lima hari seminggu hingga enam minggu. Jika sekali untuk menghasilkan kontraksi penuh tetanik otot yang berkelanjutan (Tidak ada fasikulasi diamati pada inspeksi visual) dengan visual (atau bukti jelas dari luncuran superior kepala humerus). Setelah ini tercapai, intensitas stimulus meningkat lebih lanjut ke toleransi subjek maksimum. (Toleransi maksimum adalah jumlah maksimum ketidaknyamanan di bawah situs elektroda yang dapat ditoleransi oleh subjek selama NMES).

Dalam satu jam, praktikkan 30 menit terapi konvensional diikuti dengan stimulasi listrik 30 menit, dalam setiap metode durasinya dibagi menjadi tiga kali blok, masing-masing blok 10 menit dengan waktu istirahat 2 menit di antara setiap waktu blok. Setelah enam minggu hasilnya mengukur nyeri memperkirakan skala sendi bahu X-Ray AP melihat posisi independen, skala penilaian motorik diambil dari kedua kelompok kontrol dan eksperimental.

Ukuran Hasil

Metode Klinis untuk Menilai Subluksasi Bahu

Palpasi (PALP) bahu digunakan untuk mengevaluasi ruang yang memisahkan proses akromial dan kepala humerus. Yang diselidiki meraba struktur anatomi ini secara bilateral dan mengevaluasi jarak yang memisahkan keduanya dalam hal jumlah jari yang mungkin bisa dimasukkan. Setengah jari adalah tingkat ketelitian yang diungkapkan. Untuk evaluasi antropometrik (ANTH), jarak yang memisahkan sudut akromial dan epikondilus lateral humerus diukur secara bilateral menggunakan kaliper geser yang dikalibrasi dalam milimeter.

 Metode radiologis (X-RAY) untuk menilai subluksasi bahu

 Subluksasi bahu dievaluasi dengan radiografi AP tunggal yang diambil dari sendi yang terkena. Dua cara digunakan untuk menilai sinar-X. Salah satu metode adalah kategorisasi subluksasi 0 hingga 4.

Metode yang digunakan adalah yang dijelaskan oleh Van Langenberghe dan Hogan. Dua garis putus-putus yang diperlihatkan adalah garis yang menghubungkan margin glenoid glenoid yang paling superior dan inferior dan garis yang membelahnya.

 Skala Estimasi Nyeri [4,6,8]

Rasa sakit dinilai dengan mengukur klien memberikan peringkat numerik untuk rasa sakit, tetap dalam batas yang ditentukan yang menunjukkan (paling umum antara 1 dan 10).

Karena menyediakan rentang skor numerik, alat ini bermanfaat untuk keperluan analisis statistik. Namun, sementara beberapa klien menemukan menilai peringkat numerik untuk intensitas nyeri mereka mudah dan klien dengan gangguan pemikiran abstrak mungkin mengalami kesulitan seperti yang dihadapi dengan skala analog visual.

Skala penilaian motorik [1-3]

Skala ini secara langsung diterbitkan dalam Measurement in Neurological Rehabilitation oleh Derrick T.

Wabe - pusat Revermead Rehabilitasi Oxford. Dengan referensi Carr et al. (1985): Poole dan Whitney (1988); Loewen and Anderson (1988)

HASIL

ANALISIS STATISTIK: Data dianalisis menggunakan mean dan standar deviasi dengan menggunakan perangkat lunak SPPS, normalitas diuji menggunakan paired T-test.

Tabel 1: Perbandingan hasil Pra dan Pasca kelompok stimulasi listrik

Merupakan signifikan pada p <0,05

Tabel 1 menunjukkan perbandingan hasil pre dan post eksperimental (kelompok Stimulasi Listrik) yang diamati dalam tiga parameter (Shoulder Sub Luxation Grading, Skala Perkiraan Nyeri, skala penilaian Motor) dengan standar deviasi 0,003 pada subluksasi bahu o.682 pada estimasi nyeri dan 0,2045 pada skala penilaian motor. Hasilnya ditemukan sangat signifikan. Di bawah bilah grafis, diagram mewakili pengurangan subluksasi bahu, nyeri, dan peningkatan penilaian motorik dengan menggunakan stimulasi listrik.

Tabel 2: Perbandingan hasil Pre dan Post dari kelompok stimulasi non-listrik

Merupakan signifikan pada p <0,05

Tabel 2 menunjukkan perbandingan pra dan pasca perawatan dengan stimulasi non-listrik (kelompok konvensional) diamati dalam tiga parameter. Hasilnya adalah dengan standar deviasi 0,2778 pada subluksasi bahu, 0,3249 pada skala estimasi nyeri 0,3342 pada skala penilaian motorik. Hasilnya ditemukan sangat signifikan dari P <0,05. Untuk menunjukkan perubahan yang signifikan, kami telah membuat representasi grafis menggunakan diagram batang untuk tiga parameter (perawatan sebelum dan sesudah) untuk kelompok stimulasi non-listrik.

Tabel 3: Perbandingan kelompok stimulasi Listrik dan Non-Listrik

Merupakan signifikan pada p <0,05

Tabel3 Perbandingan stimulasi listrik dengan kelompok stimulasi non-listrik dibuat dengan mempertimbangkan perbedaan antara perawatan sebelum dan sesudah pada kedua kelompok, dan signifikansi diamati dengan menggunakan uji-T independen sederhana. Hasilnya ditemukan signifikan (P <0,05) antara 2 kelompok dalam 3 parameter. Untuk menunjukkan perubahan signifikan, kami telah membuat representasi grafis menggunakan diagram batang untuk tiga parameter untuk kelompok stimulasi listrik dan non-listrik. ESG = Grup Stimulasi Listrik NESG = Grup Stimulasi Non-Listrik

DISKUSI

Setelah analisis statistik, itu menunjukkan bahwa kedua kelompok dapat menunjukkan perubahan signifikan dalam ketiga parameter. Tetapi dibandingkan dengan kelompok stimulasi non-listrik, kelompok stimulasi listrik menunjukkan peningkatan yang signifikan.

 Perbedaannya mungkin karena aktivitas otot sukarela deltoid dan supraspinatus bisa lebih dibandingkan dengan stimulasi non-listrik. Bersamaan dengan stimulasi listrik gerakan swadaya bahu juga meningkatkan kekuatan otot bahu. Stimulasi listrik mengurangi rasa sakit juga. Setelah rasa sakit mengurangi upaya pasien untuk menggerakkan gerakan bahu. Total waktu perawatan untuk kelompok eksperimen adalah 1 jam dibandingkan dengan kelompok stimulasi non-listrik.

Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Ada L, Foongehomchay (2002) adalah analisis untuk menguji efek stimulasi listrik pada subluksasi bahu setelah stroke menunjukkan bahwa pengobatan sebelumnya setelah stroke membantu mencegah perkembangan subluksasi bahu hemiplegik, sementara pengobatan membantu mengurangi rasa sakit. dalam terapi konvensional tambahan. Dia membuktikan bahwa penggunaan stimulasi listrik lebih awal setelah stroke untuk pencegahan subluksasi bahu, tetapi tidak terlambat setelah stroke untuk pengurangan subluksasi bahu [11].

Studi saat ini membuktikan bahwa itu tidak hanya mengurangi subluksasi tetapi juga meningkatkan fungsi motorik ekstremitas atas.

NMES meningkatkan kekuatan otot dengan dua metode. Pertama didasarkan pada prinsip kelebihan otot, kontraksi otot yang kuat menggunakan NMES berpotensi menekan jaringan di luar kemampuan khas kontraktornya [18]. Pada metode kedua, NMES digunakan untuk memperkuat otot secara fundamental dengan cara yang berbeda. Dalam NMES, arus listrik mengambil jalur dengan resistansi paling rendah, menghasilkan perekrutan serat berdiameter besar (Tipe II) pada awalnya, diikuti oleh serat berdiameter kecil (Tipe I) yang sangat tahan terhadap arus listrik. Hal ini berpotensi memengaruhi kelelahan otot, karena serat berdiameter lebih besar terutama serat yang mudah lelah, sedangkan serat berdiameter kecil tidak mudah lelah [14]. Karena serat aType II telah terbukti berkurang ukurannya seiring bertambahnya usia, serat-serat Tipe II yang mengalami atrofi ini lemah diaktifkan oleh aktivasi sukarela, di mana serat-serat Tipe I direkrut terlebih dahulu. Dengan demikian, perekrutan serat Tipe II dengan NMES adalah cara yang lebih efektif untuk memperkuat otot. Karena nyeri bahu subluksasi bahu menyebabkan masalah yang signifikan pada hemiplegia, nyeri terjadi pada bahu hemiplegia karena ketidakseimbangan otot dengan kehilangan jangkauan sendi, dan penyelarasan sendi yang tidak tepat serta pelepasan kapsul bahu dan peregangan otot yang tidak adekuat. Dalam metode stimulasi listrik, rasa sakit telah berkurang, efeknya bisa disebabkan oleh perubahan pada penyelarasan bahu karena terapi dan stimulasi listrik itu sendiri akan menghasilkan modulasi nyeri.

Pada kelompok stimulasi non-listrik, strapping digunakan untuk mendukung lengan untuk membatasi perkembangan nyeri bahu karena strapping telah meningkatkan proprioception sendi. Ini akan merangsang aktivitas otot di sekitar bahu, yang telah berguna pada klien dengan kelumpuhan lembek [13]. Sling telah digunakan untuk mencegah dan memperbaiki subluksasi sendi GH [15]. Sebuah tali tunggal digunakan sebagai selempang hemi untuk mengurangi gaya traksi selama perkembangan nada dan gerakan kehendak, seorang pasien dengan gerakan kehendak dapat mempertimbangkan selempang manset hawaii Rolyan, selempang bobath untuk mendistribusikan berat tungkai yang terkena ke bagian tubuh yang lain [12 ]

 Pada kelompok stimulasi non-listrik, dukungan yang disebutkan di atas cukup lama dengan posisi bahu bisa berperan untuk mencegah perubahan panjang jaringan lunak, terutama otot adduktor GH dan otot rotator internal. Penempatan posisi akan mengoreksi rotasi skapula ke bawah; mekanisme penguncian pasif alami bahu dibuat kembali. Latihan swa-bantu menimbulkan aktivitas otot dengan otot pada panjang yang berbeda (mis: dengan mengangkat lengan, berusaha mengangkat lengan dari tempat tidur). Latihan untuk mendapatkan kembali kontraksi otot aktif meningkatkan kekuatan dan kontrol otot-otot daerah bahu [20]. Karena alasan berikut stimulasi listrik lebih efektif dalam mengurangi subluksasi, nyeri dan meningkatkan fungsi motorik dibandingkan dengan stimulasi non-listrik. Oleh karena itu, kami menyimpulkan bahwa stimulasi listrik menunjukkan signifikan dibandingkan dengan stimulasi non-listrik.

Rekomendasi:

Pendekatan ini harus dipelajari dalam sejumlah besar sampel untuk mengevaluasi efektivitas stimulasi listrik. Efek jangka panjang dari pelatihan stimulasi listrik neuromuskuler pada lengan hemiplegia juga dievaluasi. Penelitian ini memerlukan analisis Kinematika untuk perpindahan sendi bahu dengan analisis elektromiografi aktivasi otot selama pelatihan stimulasi listrik non-listrik. Ciptakan kesadaran tentang stimulasi listrik untuk pasien stroke.

KESIMPULAN

Stimulasi listrik telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam mengurangi subluksasi bahu, rasa sakit dan peningkatan pemulihan pasien arminstroke dibandingkan dengan yang diberikan pelatihan stimulasi non-listrik pasien.

REFERENCES 

[1] Panicker J N, Thomas M, Pavithran K, Nair D, Sarma P S. Morbidity predictors in ischemic stroke. Neurol India 2003; 51(1);49-51. 

[2] Bhulla A Gupta,Gupta SB.Predicting Mortality in- Stroke Neurology.Neurol India. 2003;50(1); 279-81. 

[3] JohnChae, DonMascarenhas, DavidT.Yu, Andrew Kirstein. Post Stroke Shoulder Pain; ItsRelationshipto Motor Impairment, Activity Limitation and Quality of Life. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(3).;298-301. 

[4] Heleen Beckerman, Joke J.ten Kate. Measuring Sub- luxation of the Hemiplegic Shoulder; Reliability of a Method. Neuro rehabilitation And Neural Re- pair.2001;15(3);249-252. 

[5] Kumar, R., Metter, E.J., Mehta, A.J., & Chew, T.  Shoul- der pain in hemiplegia: the role of exercise. Ameri- can Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 1990;69(4); 205-208. 

[6] RaejeanPrevost, A.Bertrand Arsenault, Elisabeth Drouin. Rotation of the Scapula and Shoulder Sub- luxation in Hemiplegia. Arch Phys Med Rehab. 1987;68(11).786-790. 

[7] Robert L. Joynt. The Source of Shoulder pain in hemi- plegia. Arch Phy Med Rehabili.1992;71(4);409-413. 

[8] Susan Rayerson andKathryn Levit. TheShoulder in Hemiplegia. Fourth Ed: 1998; 205-227. 

[9] Morley, A, C English, S and Helli well .S. Management of the Subluxed Low Tone Shoulder. Journal of Physio- therapy .2002; Vol88(4); 208-216. 

[10] Ada L, Foongchomcheay . A. Efficacy of electrical stimulation in Preventing orReducing Subluxation of The Shoulder after Stroke; a meta – analysis. Austra- lian Journal of Physiotherapy.2002;48(4);257-267. 

[11] Richard D. Zorowitz, David Idank,Testuo Ikai, Mary B. hughes OTR, Mark V. Johnston. Shoulder Sublux- ation After Stroke: a comparison of Four Supports. 

Arch Phys Med Reb .1995;76(8);763-771. 

[12] Luc Morin Gina Bravo. Strapping the hemiplegic shoulder; A radiographic evaluation of its effica- cy to reduce Subluxation. Physiotherapy Canada. 1997;49(2);103-108. 

[13] Theresa E. Johnston. Basic guidelines of Physiothera- py.Third Ed;247-275 

[14] Electrotherapy by John Low and Ann Reed –Pub- lished by British Library Cataloguing in Publication Data. Third edition: 2000;79-82. 

[15] Linn, Sandra L., Granat, Malcolm H,Lees, Kennedy R, Prevention of Shoulder Subluxation After Stroke With Electrical Stimulation. AHA Journals Stroke. 1999; 30(5);963-968.

[16] Lucinda L Baker and Karen Parker. Neuromuscular Electrical Stimulation of the Muscles Surrounding the Shoulder. 1986; 66(12);1930-1937. 

[17] Catherine Church, Christopher Price; Anand D. Pan- dyan, Stuart Huntley, Richard Curless, Helen Rodg- ers, Randomized Controlled Trial to Evaluate the Ef- fect of Surface Neuromuscular Electrical Stimulation to the Shoulder After Acute Stroke. American Heart Association, Inc 2006;37(12);2995-3001 

[18] Kimberley TJ, Carey JR. Neuromuscular electri- cal stimulation in stroke rehabilitation Minn Med. 2002;85(4);34-37. 

[19] Jacqueline Hall, Brain Dudgeon, Mark Guthrie. Va- lidity of clinical measures of shoulder subluxation in adults with Post stroke Hemiplegia. American Journal of Occupational Therapy.1995;49(6);526-533. 

[20] Janet H. Carr, Roberta B. Shepherd-Neurological Re- habilitation; Optimizing Motor Performance, British Library Cataloguing in Publication Data. Second Edi- tion 2000;267-276.

Cidera Otot: Panduan Singkat untuk Klasifikasi dan Manajemen

Cidera Otot: Panduan Singkat untuk Klasifikasi dan Manajemen

1. Abstrak

Cedera otot sering terjadi pada atlet. Meskipun insidennya tinggi, kemajuan dalam kriteria diagnostik klinis dan penggambaran, manajemen optimal dan strategi rehabilitasi masih diperdebatkan dalam literatur. Selain itu, tingkat reinjury tinggi setelah lesi otot, dan perawatan yang tidak tepat atau kembali lebih awal ke olahraga dapat meningkatkan tingkat reinjury dan komplikasi. Kebanyakan cedera otot dikelola secara konservatif dengan hasil yang sangat baik, dan pembedahan biasanya dianjurkan hanya untuk tears (robekan)  yang lebih besar. Artikel ini meninjau literatur saat ini untuk memberikan dokter dan spesialis rehabilitasi alat dasar yang diperlukan untuk mendiagnosis, mengklasifikasikan, dan mengobati cedera otot. Berdasarkan fitur anatomi, biomekanik, dan penggambaran  cedera otot, penggunaan sistem klasifikasi baru yang baru dilaporkan juga dianjurkan.

Kata kunci: cedera otot, kedokteran olahraga, klasifikasi, rehabilitasi

2. pengantar

Cidera otot sering terjadi pada olahraga permintaan tinggi, terhitung 10 hingga 55% dari semua cedera olahraga akut.
Otot dan kelompok otot yang lebih sering terlibat adalah

-         paha belakang(Hamstring),

-         rektus femoris, dan

-         kepala medial gastrocnemius (the medial head of the gastrocnemius).

Meskipun diagnosis biasanya klinis, alat pengambaran sering dianjurkan untuk mengidentifikasi lebih baik tingkat dan lokasi lesi,

faktor prognostik yang relevan memprediksi

-         waktu pemulihan,

-         kembali ke aktivitas olahraga pra-cedera, dan

-         risiko kekambuhan.

Banyak modalitas pengobatan yang berbeda tersedia untuk cedera otot, termasuk

-         protokol PRICE, peregangan, stretching,

-         rehabilitasi fungsional, functional rehabilitation

-         terapi fisik, , physical therapies

tetapi manajemen terbaik masih diperdebatkan dalam literatur.

Berdasarkan fitur

-         anatomi,

-         biomekanik, dan

-         penggambaran cedera otot,

 sistem klasifikasi baru telah diusulkan. Kami memberikan gambaran berdasarkan bukti pada protokol perawatan dan intervensi bedah untuk cedera otot pada atlet.

3. Epidemiologi

Cidera otot biasanya terjadi pada fase eksentrik kontraksi otot setelah(insult) Kontak tidak langsung, lebih sering terjadi pada olahraga yang tidak berhubungan, dan setelah trauma langsung, seperti pada olahraga kontak.

Lesi traumatis (Traumatic lesions) bervariasi tergantung pada arah dan sudut pergerakan gaya yang diterapkan.

Ketika trauma langsung, kekuatan (force) eksternal diterapkan pada otot, dan struktur eksternal dan internal saling menekan.

Cedera karena itu tergantung pada

-          intensitas dampak,

-          keadaan kontraksi otot,

-          momen traumatis, dan

-          cedera otot.

Pada trauma tidak langsung, tidak ada kekuatan (force) traumatis eksternal, dan penyebab utama cedera adalah kontraksi otot yang eksentrik.

Otot-otot yang paling sering terlibat adalah

-          otot-otot yang mengandung serat tipe II dalam persentase besar,

-           dengan arsitektur pennate (Otot pennate atau pinnate (juga disebut otot penniform ) adalah otot denganfasikula yang menempel secara miring (dalam posisi miring) ke tendonnya. Jenis otot ini umumnya memungkinkan produksi kekuatan yang lebih tinggi tetapi rentang gerak yang lebih kecil  Ketika otot berkontraksi dan memendek, sudut pennasi meningkat ), dan

-          menyilang 2 sendi:

 paha belakang(Hamstring),

 rektus femoris, dan

kepala medial gastrocnemius.

Situs utama cedera adalah persimpangan musculotendinous musculotendinous junction (Koneksi antara otot dan tendonnya. Persimpangan berisi sel-sel otot dengan membran sarkomer, yang dilipat ke dalam dengan cara yang rumit. Lipatan mengurangi kemampuan sel-sel otot untuk menghasilkan tekanan pada persimpangan selama aksi otot, mungkin mengurangi risiko robekan. Namun, jika robekan benar-benar terjadi (misalnya sebagai akibat dari pelatihan berlebihan) lipatan kompleks sarkoma terminal mungkin tidak dapat diperbaiki sepenuhnya, sehingga meningkatkan risiko 're-injury'). 

Dalam sepak bola profesional, cedera otot menyumbang 31% dari semua cedera, dan bertanggung jawab atas 25% hari absen jauh dari pelatihan dan kompetisi. Sebagian besar lesi ini (96%) tidak langsung, sebagian besar ke paha belakang (hamstring) dan rektus femoris; adduktor dan paha depan mungkin terlibat, terutama ketika atlet mencoba menendang bola. Di sisi lain, dibandingkan dengan pemain lain, penjaga gawang kurang rentan terhadap cedera otot. Cedera ini lebih jarang terjadi pada atlet muda: insiden cedera adalah 1,19 per 1000 jam kegiatan pelatihan pada pemain sepak bola yang lebih muda dari 22 tahun, dan 1,63 untuk mereka yang lebih tua dari 30 tahun. Insidennya adalah 6,6 per 1000 jam kompetisi pada atlet yang lebih muda, dan 9,5 pada pemain sepak bola yang lebih tua.

Usia merupakan predisposisi cedera otot.

Otot triceps surae umumnya terluka pada pasien yang lebih tua dari 40 yang melakukan aktivitas olahraga berputa( practice pivoting sport activities). Ini adalah konsekuensi dari perubahan terkait penuaan (aging) dalam otot, seperti pengaturan ulang unit motorik  (such as the re-arrangement of motor units) dan denervasi(hilangnya suplai saraf terlepas dari penyebabnya).

Dalam upaya untuk menggantikan serat otot denervasi, meskipun unit motorik residual akan mengalami hipertrofi, kapasitasnya untuk mengatur intensitas kekuatan secara halus akan lebih rendah.

Dalam olahraga lain, insiden cedera otot adalah variabel:

•          11% dalam rugby, 16% dalam olahraga lari,
•           18% dalam bola basket.

Dalam olahraga ini,

•           otot paha belakang (Hamstring),
•           paha depan (quadrisep), dan
•  otot adduktor adalah yang paling sering terkena.

4.  Anatomi, biologi, biomekanik

Otot rangka terdiri dari sel-sel otot individu yang dikenal sebagai miosit, juga disebut "serat otot" atau myofibres. Ini terbentuk dari fusi myoblas untuk membentuk sel-sel panjang, silindris, berinti banyak.

Serat otot tunggal dikelompokkan dalam fasikula yang dikelilingi oleh jaringan ikat, perimysium; setiap serat dikelilingi oleh satu lapisan jaringan ikat, endomisium.

Unit motor terdiri dari neuron motor alfa dan serat otot rangka yang dipersarafi aksonnya. Dalam hal kecepatan kontraksi, serat otot mungkin lambat (S) atau cepat (F). Yang terakhir mungkin serat tahan lelah (FR) fatigue resistant (FR) fibres, fast-twitch fatigable (FF), dan serat kontraksi cepat dengan fitur antara (Fint).

Musculotendinous junction (MTJ) menghubungkan otot rangka dengan tendonnya, membentuk dengan otot unit biomekanik yang kompleks. MTJ terletak di ujung serat otot, di mana serat berakhir, dan bergabung dengan serat tendon. Ini adalah situs utama di mana kekuatan yang dihasilkan oleh kontraksi otot ditransmisikan. Di wilayah ini, otot sangat meningkatkan area kontak dengan tendon, melalui interdigitasi yang dalam dari membran sel, memungkinkan sambungan untuk menahan kontraksi otot, dari 1,8 menjadi 3,5 × 104 N / m2. Secara khusus, interdigitasi ini mentransmisikan kekuatan kontraksi otot ke serat tendon dalam arah tangensial, untuk mentransmisikan ketegangan yang dikembangkan ke sendi dan tulang.

Latihan fisik dapat

-         memodifikasi arsitektur serat,

-         meningkatkan jumlah interdigitasi dan

-         ketegangan yang dikembangkan oleh masing-masing unit.

5. Mekanisme cedera otot

Lesi terjadi di lokasi tumbukan ketika trauma pada otot langsung, pada MTJ, atau pada akhir muscel belly ketika trauma tidak langsung. Kerusakan struktural pada serat otot dapat disebabkan oleh kontraksi tunggal atau oleh efek kumulatif dari beberapa kontraksi. Kontraksi eksentrik adalah penyebab utama cedera, mungkin sebagai konsekuensi dari kekuatan yang lebih besar yang dihasilkan oleh kontraksi eksentrik dibandingkan dengan kontraksi isometrik atau konsentris.

Ketika berlebihan, kontraksi eksentrik dapat berbahaya, menyebabkan :

-         nyeri otot onset yang tertunda,

-         ketegangan otot,  muscle strain

-         cedera tendon akut,

-         tendinopati yang berlebihan, overuse tendinopathy

-         ruptur tendon.

Namun, latihan peregangan eksentrik (eccentric stretching training) dapat mencegah terjadinya cedera pada unit otot-tendon dengan meningkatkan kemampuan otot untuk menyerap beban (increasing the ability of the muscle to absorb loads).

Ini juga mengurangi kekakuan otot dan visko-elastisitas sistem tendon otot (reduces the muscle stiffness and visco-elasticity of the muscle tendon system).

Penting untuk mempertimbangkan kondisi otot selama dalam fase eksentrik kontraksi:

“fakta bahwa beberapa otot mengembangkan kekuatan yang lebih rendah dalam posisi yang diperpendek, dan kekuatan normal ketika memanjang, mendukung bahwa protokol peregangan harus direkomendasikan sebelum pemuatan eksentrik untuk mencegah rasa sakit dan kehilangan kekuatan”.

 Perubahan struktural dan kapasitas yang berkurang dalam mekanisme sambungan kontraksi eksitasi juga dapat diamati.

Pelatihan intensif dapat mencegah perubahan traumatis ini, seperti yang terjadi ketika melakukan kontraksi eksentrik berulang pendek yang membangkitkan adaptasi pelindung otot.( short repetitive eccentric contractions which evoke evident protective adaptations of the muscle). Karena kontraksi eksentrik mengembangkan kekuatan yang lebih besar daripada yang diproduksi dalam kontraksi isometrik dan konsentris, pelatihan eksentrik dapat membebani otot dan meningkatkan kekuatannya secara signifikan. Namun, pelatihan ini harus dilakukan secara bertahap meningkatkan kecepatan dan melawan beban progresif.

6. Klasifikasi

Menurut mekanisme trauma, cedera otot dapat dibedakan sebagai langsung dan tidak langsung.

Cedera setelah trauma langsung

Memar (contusion) adalah penghinaan (insult) dari trauma langsung terhadap lawan atau alat yang berhubungan dengan olahraga; laserasi (luka berupa robekan) muncul dari tumbukan terhadap permukaan yang tajam. Laserasi tidak diklasifikasikan lebih lanjut.

Kontusio dapat diklasifikasikan sebagai

-          ringan,

-          sedang, dan

-          berat

sesuai dengan kecacatan fungsional yang mereka hasilkan.

Atlet harus diperiksa ulang 24 jam setelah trauma untuk menilai entitas cedera dengan lebih baik, karena rasa sakit mungkin melumpuhkan pada saat cedera, dan lesi terlalu tinggi.

Cedera setelah trauma tidak langsung

Tidak ada dampak terhadap lawan atau alat apa pun.

Cedera ini diklasifikasikan sebagai non-struktural dan struktural.

Pada cedera non-struktural, serat otot tidak menunjukkan lesi yang terbukti secara anatomis;

cedera struktural menunjukkan lesi yang ditentukan secara anatomi.

Cidera Non-struktural: adalah yang paling umum, terhitung 70% dari semua cedera otot pada pemain sepak bola. Meskipun lesi mungkin tidak mudah dikenali, lesi ini menyebabkan lebih dari 50% hari absen dari kegiatan olahraga dan pelatihan. Ketika diabaikan, mereka mungkin menjadi cedera struktural.

Cedera 1A disebabkan oleh kelelahan dan perubahan dalam protokol pelatihan, permukaan lari, dan aktivitas intensitas tinggi.

Cedera 1B dapat terjadi akibat kontraksi eksentrik yang berlebihan dan berkepanjangan.

Cedera 2A terutama terkait dengan gangguan tulang belakang, sering salah didiagnosis, seperti pada gangguan inter-vertebral minor yang mengiritasi saraf tulang belakang, mengubah kontrol tonus otot otot "target". Dalam hal ini, manajemen gangguan tulang belakang adalah target utama.

Cedera 2B timbul dari kontrol yang tidak seimbang dari sistem neuro-muskuloskeletal, sebagian besar dari mekanisme saling menghambat yang berasal dari spindel otot. Ketidakseimbangan mekanisme neuromuskuler ini dapat mengganggu kontrol tone otot, dan menyebabkan gangguan otot. Ini terjadi ketika sistem penghambatan otot agonis diubah (berkurang), dan otot agonis dikontraksikan secara berlebihan untuk kompensasi.

Cidera struktural: dibagi menjadi tiga sub-kelompok sesuai dengan entitas lesi di dalam otot.

Lesi tipe 3A adalah lesi parsial minor yang melibatkan satu atau lebih fasikula primer dalam bundel sekunder.

Lesi tipe 3B adalah lesi parsial sedang (moderate) yang melibatkan setidaknya bundel sekunder, dengan kurang dari 50% permukaan kerusakan.

Lesi tipe 4 adalah robekan sub-total dengan lebih dari 50% permukaan kerusakan atau robekan total otot, yang melibatkan otot belly atau persimpangan otot-otot (musculotendinous junction).

Klasifikasi cedera struktural kami juga menentukan lokasi lesi dalam hal

-          proksimal (P),

-          tengah middle (M), dan

-          distal (D).

Prognosis lesi proksimal otot hamstring dan rektus femoris lebih buruk daripada cedera dengan ukuran yang sama yang melibatkan bagian tengah atau distal otot-otot ini.

Pada triceps surae, cedera distal merupakan prognosis terburuk.

Diagnosa

Diagnosis cedera otot terutama didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan klinis.

Pada cedera kontusif, onset nyeri biasanya langsung, penghinaan(insult) langsung, dan gejala meningkat terkait dengan ukuran dan entitas hematoma.

Rentang gerak aktif dikurangi, dan atlet tidak dapat terus berlatih dan bersaing. Ketika cacat fungsional muncul lebih awal, penilaian baru direkomendasikan setelah 24 jam untuk mendefinisikan cedera dengan lebih baik.

Dalam cedera non-struktural,

-          atlet mengeluh sakit,

-          berat dan kekakuan otot,

-          biasanya meningkat dengan latihan,

-          kadang-kadang hadir saat istirahat.

-          Pada palpasi, dimungkinkan untuk menghargai kekakuan beberapa bundels.On palpation, it is possible to appreciate stiffness of some bundles.

Pada nyeri otot onset tertunda (delayed onset muscle soreness) (DOMS) (Tipe 1B), nyeri biasanya terjadi saat istirahat, beberapa jam setelah aktivitas olahraga, dan seluruh otot kaku saat palpasi.

Pada cedera 2B, atlet melaporkan kram; peregangan yang memadai meningkatkan gejala. Kadang-kadang, terkait kelelahan berulang atau gangguan neuromuskuler dapat menunjukkan patologi otot subklinis, terbuka kedoknya dengan protokol pelatihan pemuatan yang intens (intense loading training protocols).

Latihan intensif yang lama dapat merusak otot:

-          kadar enzim dalam serum,

-          tanda status fungsional otot, berubah setelah stimulasi fisiologis (olahraga) dan kondisi patologis (miopati).

-          Peningkatan kadar penanda ini dapat mengindikasikan  nekrosis sel dan kerusakan jaringan yang terkait dengan stres otot akut atau kronis yang intens.

-          Kadar kreatin kinase (CK) harus dipantau: kadar kreatin kinase dapat meningkat secara akut, setelah mengalami tekanan hebat pada otot atau setelah mengalami penghinaan(insult) kronis, seperti pada miopati adalah penyakit otot di mana serabut otot tidak dapat berfungsi normal, akibatnya otot mengalami kelemahan atau kelumpuhan, atau terjadi sebaliknya, otot mengalami kekakuan, kram, atau tegang.

-           Kadar CK serum lebih tinggi pada atlet, akibat dari tekanan berat yang terus menerus pada otot. Namun demikian, setelah istirahat, dengan tidak adanya trauma, pemberian obat dan patologi lainnya, level ini lebih rendah dibandingkan dengan yang diamati dalam kontrol menetap.

-          Kadar CK yang terus-menerus tinggi saat istirahat dapat mengindikasikan kelainan otot genetik subklinis yang mungkin terbuka kedoknya dengan latihan, dengan terjadinya kelelahan, DOMS, dan kontraktur persisten.

Lesi parsial minor (tipe 3A) ditandai dengan

-          nyeri tajam (sharp pain), yang ditimbulkan oleh gerakan tertentu.

-          Nyeri terlokalisasi dengan baik, mudah untuk appreciate (menyadari) saat palpasi dan, kadang-kadang, didahului oleh sensasi sekejap.

-          Pada palpasi, tidak mungkin untuk mendeteksi cacat struktural karena terlalu kecil dan kontraksi terhadap resistensi manual sangat menyakitkan.

Pada lesi sedang parsial (Tipe 3B),

-          nyeri akut,

-           tajam, ditimbulkan oleh gerakan tertentu.

-           Sebuah snap mungkin disaadri, segera diikuti oleh rasa sakit lokal dan  functional disability (cacat fungsional), hingga mendorong atlet untuk jatuh.

-          Pada palpasi, nyeri dilokalisasi dan defek struktural dapat diapresiasi, dengan kemungkinan bukti hematoma beberapa hari kemudian, terutama ketika epimisium atau perimisium terlibat. Tes estensibilitas  estensibility test positif, dan kontraksi melawan resistensi biasanya tidak mungkin.

Ruptur subtotal / total atau avulsi tendon (Tipe 4)

disertai dengan nyeri tumpul (dull) dan opresif yang diperburuk oleh gerakan tertentu; gertakan dan cacat fungsional segera muncul.

Gangguan dalam otot dapat teraba, dan hematoma berkembang lebih awal.

Fungsi MTJ hilang.

7.Fitur-fitur Imaging

Cidera non-struktural

US sering negatif; kadang-kadang, perubahan hyperecoic atau hypoecoic sementara mungkin muncul (3-5 hari); Power Doppler US tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi fitur negatif apa pun. Ini juga berlaku di MRI, di mana, kadang-kadang, mungkin ada bukti edema terbatas.

Cidera struktural

Klasifikasi kami didasarkan pada anatomi dan luasnya lesi. Mungkin sulit untuk membedakan cedera parsial ringan dari sedang, terutama ketika lesi kecil. Mengingat adanya cairan pada pemindaian MRI, MRI dapat melebih-lebihkan entitas cedera. Pada cedera parsial ringan akut, US menunjukkan area yang sedikit hyperechoic yang, kemudian, menjadi tidak homogen dan hypoechoic, terfokus, dengan beberapa kekacauan struktural di mana dimungkinkan untuk mendeteksi area anechoic kecil dalam konteks otot. Di MRI, edema imbibisi dan hiper-intensitas sinyal tidak homogen ringan dapat muncul, karena edema interstitial dan peri-fasia atau ekstravasasi hemoragik kecil.

Pada lesi akut, penampakan lesi moderat parsial di US ditandai dengan area hiperechoik yang menjadi sangat tidak homogen, dengan bukti gangguan struktural, dan area anekoik yang luas di dalam dan di luar otot. Di MRI, otot diperbesar karena imbibisi edema, dengan intensitas sinyal hiper tidak homogen terkait dengan edema interstitial dan peri-fasia atau ekstravasasi hemoragik.

Di US, lesi subtotal atau total tampak parah sebagai area iso atau hiper-echo yang tidak homogen dan tidak teratur. Secara berturut-turut, dimungkinkan untuk menghargai ketidakhomogenan dan perubahan struktural yang ditandai, retraksi ujung pecah dan area anekoik yang luas di dalam dan di antara otot. Di MRI, ada retraksi ujung otot, pengumpulan cairan yang sangat intens yang disebabkan oleh ekstravasasi hemoragik antara kedua ujung otot.

8.Pengelolaan

Sebagian besar cedera otot merespon dengan baik terhadap perawatan konservatif, yang harus mengikuti fase yang berbeda (Tabel 1).

Fase pertama: manajemen akut

Dalam 2-3 hari pertama setelah cedera,

-          terapi lokal menggunakan es dapat dikombinasikan dengan

-          olahraga moderat (peregangan aktif dan pasif) sebagaimana ditoleransi.

Atlet dengan lesi yang parah di tungkai bawah harus berjalan dengan kruk, dan menghindari pemanjangan otot yang terluka dalam 3-7 hari pertama setelah cedera.

Protokol PRICE (

-          protection

-          Rest

-          Elevation

-          Ice

-          Compression

-          Elevation

 diindikasikan pada tahap awal, setelah lesi struktural telah didokumentasikan.

Otot yang terluka harus dilindungi oleh beban berlebihan yang dapat merusak atau memperlambat proses penyembuhan.

Istirahat di perlukan untuk

-          mengurangi permintaan metabolisme di tempat cedera dan

-          mencegah peningkatan hematoma dan pembengkakan.

Es (cryotherapy) digunakan untuk

-          mengurangi suhu lokal, permintaan metabolisme, dan perdarahan. Selain itu, juga

-           menurunkan  rasa sakit dengan menghambat reseptor rasa sakit dan

-          meningkatkan latensi konduksi serat saraf.

Kompresi

-          membatasi difusi edema dari ekstravasasi cairan dari pembuluh darah yang cedera di dalam lokasi lesi.

-          Dengan cara ini, mengendalikan eksudat inflamasi yang meningkat, adalah mungkin untuk mengurangi pembentukan jaringan parut yang tidak berfungsi dan

-          membantu homeostasis cairan interstitial.

Elevasi

-          area yang terluka mengurangi tekanan dan perdarahan lokal,

-          mempromosikan drainase eksudat inflamasi melalui sistem linfatic, dan mengurangi edema dan komplikasi terkait.

Kami sekarang mempromosikan protokol

“POLICE”

-          Protection

-           Optimal

-          Load

-          Ice

-          Compression

-          Elevation.

Beban optimal mungkin satu-satunya inovasi utama. Dengan cara ini, otot yang terluka akan beristirahat, tetapi program rehabilitasi progresif yang seimbang harus secara bertahap memperkenalkan tekanan mekanik yang terkontrol, berbeda sesuai dengan lokasi yang terkena, dan prestasi atletik ditentukan oleh otot yang terlibat [35].

Pada tahap ini, terapi manual yang terdiri dari pijat spesifik yang membantu drainase jaringan yang tidak terganggu, dekat dengan lokasi cedera, dapat meningkatkan pembuangan katabolit inflamasi.

Perban tekan fungsional

-          juga dapat membantu mengurangi tekanan lokal,

-          menurunkan rasa sakit, dan

-          mengoptimalkan efek fisioterapi dan rehabilitasi.

Pada fase ini,

-          terapi laser intensitas rendah (LLLT),

-           terapi ultrasound berdenyut, dan

-          electroanalgesia dapat digunakan.

Tahap kedua: manajemen pasca-akut (3 sampai 7 hari setelah trauma)

Peregangan otot bisa pasif, dibantu atau aktif.

Tidak ada bukti bahwa peregangan pasif lebih baik daripada protokol aktif dalam hal pemanjangan otot dan fleksibilitas otot.

Mobilisasi saraf (neurodinamik)

-           juga dapat membantu detensi struktur saraf tepi, dan

-          meningkatkan fleksibilitas lokal otot.

Pelatihan isometrik

-          juga dapat meningkatkan pemulihan otot;

latihan konsentris dan eksentrik

-          dapat dimulai ketika pelatihan isometrik moderat dapat dilakukan tanpa rasa sakit.

-          Awalnya, latihan ini harus dilakukan tanpa hambatan, dan beban harus semakin meningkat.

-          Beban eksentrik isotonik harus mengikuti pelatihan konsentris.

Protokol-protokol ini harus diberikan dengan

-          tidak adanya rasa sakit,

-          menghormati proses penyembuhan, dan

-          waktu pemulihan.

Metode perban neuromuskuler telah diperkenalkan dalam beberapa dekade terakhir.

-          Alasannya adalah untuk mengurangi ketegangan di lokasi cedera dengan melepaskan kulit dari jaringan subkutan dan lebih dalam: efek analgesik terkait dengan proses pengeringan pada jaringan ini harus meningkatkan edema dan pembengkakan.

Pelatihan motorik sensory terdiri dari

-          latihan keseimbangan pada permukaan yang stabil atau tidak stabil,

-          ukuran dan bentuknya berbeda,

-          dengan atau tanpa permintaan tugas kognitif tambahan,

-          dengan atau tanpa dukungan penglihatan.

Dimungkinkan untuk memasukkan latihan stabilitas core untuk

-          meningkatkan kontrol postural dan neuromuskuler.

-          Pelatihan ini juga bisa membantu untuk mencegah terjadinya kekambuhan.

Di antara

-          terapi fisik instrumental,

-          termoterapi endogen,

-          terapi laser intensitas tinggi (HLLT) dan

-          terapi US kontinu juga dapat digunakan pada tahap ini.

Di sisi lain, peran hidroterapi masih belum pasti.

Tahap ketiga: Rehabilitasi fungsional dan rekondisi atletik umum

Ini adalah  

-          tahap rehabilitasi khusus olahraga yang melibatkan sistem metabolisme,

-          protokol pelatihan khusus dan individual,

-          pelatihan kebugaran dan kekuatan.

Ini adalah

-          pendekatan multi-modular yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan motorik dan sensitif, ketahanan otot dan kekuatan.

-          Latihan multi-tugas isokinetik dan kompleks (termasuk tugas kognitif) dimulai.

Tahap keempat: Rekondisi atletik dan kekuatan spesifik

Dimungkinkan untuk  memulai protokol pelatihan intensitas tinggi berdasarkan pada

-          kekuatan,

-          rekondisi atletik, dan

-          kemampuan spesifik olahraga.

-          Latihan pliometrik, balistik, dan isonertial dimulai.

Pada akhir tahap ini, atlet harus dapat mengulangi banyak rangkaian gerakan spesifik olahraga yang telah menyebabkan penghinaan traumatis.

Tahap kelima: kembali ke kompetisi

Atlet dapat secara bertahap kembali ke aktivitas penuh dan mengikuti pelatihan rehabilitasi untuk mencegah kekambuhan atau terjadinya cedera baru.

8. Perawatan bedah

Indikasi utama untuk pembedahan adalah

-          lesi lengkap dari otot belly atau Musculo Tendison Jungtion, dan

-          lesi subtotal yang terkait dengan nyeri persisten dan kehilangan kekuatan setelah penatalaksanaan konservatif.

Perbaikan laserasi otot secara teknis menuntut dan kemungkinan kegagalan klinis tinggi.

 belly otot sulit untuk berhasil diperbaiki karena jahitannya menarik. Banyak konfigurasi jahitan telah dijelaskan, tetapi tidak ada keuntungan yang jelas dari satu sama lain.

Teknik jahitan dapat dibagi menjadi

-          konvensional,

-           seperti jahitan Kessler,

-          kasur horizontal, dan

-          angka delapan jahitan, dan

-          kompleks.

-          Jahitan Kessler yang dimodifikasi,

-          jahitan Mason-Allen yang dimodifikasi,

-          jahitan kombinasi dan

-          jahitan otot dengan augmentasi termasuk dalam kelompok kedua.

Penjahitan otot yang optimal harus memungkinkan rehabilitasi dini dengan risiko rerupture atau penarikan jahitan yang rendah.

 Tren saat ini adalah menggunakan konfigurasi yang tahan terhadap traksi dan beban tarik, dengan risiko penarikan yang lebih rendah.

 Penggabungan epimysium secara signifikan meningkatkan sifat biomekanis bellyt otot yang dijahit. Meskipun hasil yang sangat baik telah dilaporkan setelah perbaikan lesi lengkap, bukti yang mendukung manajemen bedah rutin masih sedikit.

Perspektif Masa Depan

Produk plasma yang kaya trombosit sekarang banyak diuji di berbagai bidang kedokteran. Mereka mengandung konsentrasi trombosit yang lebih tinggi daripada darah.

Trombosit mengandung butiran alfa padat, yang terlibat dalam

-          modulasi dan

-          regenerasi jaringan dan

-          menginduksi kaskade yang mengarah ke proses penyembuhan,

yang terjadi melalui tiga fase:

-          peradangan,

-          proliferasi, dan

-          remodeling.

Produk PRP dapat mempromosikan penyembuhan, tetapi mekanisme pasti yang melaluinya masih belum jelas, dan buktinya masih berkualitas rendah. Mengingat pengetahuan dasar kami tentang mekanisme tindakan PRP, kami mendorong para peneliti untuk melakukan studi tingkat I yang didukung secara tepat dengan ukuran hasil yang memadai dan relevan dan tindak lanjut yang sesuai secara klinis. Studi terbaru melaporkan hasil yang menggembirakan menggabungkan PRP dan Losartan, obat antihipertensi yang bertindak melawan proses fibrosis setelah cedera otot, dan mempromosikan penyembuhan dengan merangsang regenerasi dan angiogenesis. Losartan tampaknya sangat efektif jika diberikan tidak segera, tetapi 3 sampai 7 hari setelah cedera.

9.Kesimpulan

Diagnosis adalah cedera otot terutama didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan klinis, tetapi imaging berguna untuk mengklasifikasikan dan memberikan prognosis lesi. Sebagian besar cedera otot dirawat secara konservatif dengan hasil yang sangat baik. Protokol perawatan selangkah demi selangkah sangat penting untuk mencapai hasil yang baik dan mengurangi reinjury. Lesi lengkap pada otot belly atau MTJ, dan lesi subtotal yang terkait dengan nyeri persisten dan kehilangan kekuatan setelah penatalaksanaan konservatif memerlukan intervensi bedah.